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Le sang dans un théâtre d’opérations des Forces armées canadiennes

Adjudant Jeff Scott, BSc, MLT
Programme de sang des Forces armées canadiennes

Les hémorragies massives constituent la première cause de décès possiblement évitable sur le champ de bataille (1). L’Allied Joint Medical Doctrine (2) de l’Organisation du traité de l’Atlantique Nord a décrit les délais attendus des soins sanitaires à apporter aux blessés dans le cadre d’opérations en se servant de la norme 10-1-2 :

a. 10 minutes – Le personnel militaire formé en secourisme dans le théâtre d’opérations exécute sans délai les interventions nécessaires à la survie;
b. 1 heure – La réanimation de sauvetage (DCR) initiale vise à restaurer l’hémostase et à prévenir la coagulopathie, l’hypothermie et l’acidose, souvent par réanimation hémostatique énergique; et
c. 2 heures – La chirurgie de sauvetage (DCS) se concentre sur les interventions chirurgicales en cas de blessures qui menacent le pronostic vital (3).

Pour satisfaire à la norme de réanimation de sauvetage en une heure, il faut absolument que des produits sanguins soient à la disposition du personnel médical avant l’arrivée à l’hôpital si jamais l’évacuation médicale du lieu où se trouve un blessé vers une installation médicale est retardée ou impossible. Du point de vue du laboratoire, il y a de nombreux défis et éléments à prendre en compte dans la gestion des produits sanguins en situation de déploiement, notamment la chaîne de froid et les stocks.

La procédure de maintien de la température qui convient aux produits sanguins, peu importe l’endroit, s’appelle la chaîne de froid. Elle repose sur l’emploi d’appareils de contrôle thermique passif (glacières) ou de contrôle thermique actif (réfrigérateurs ou congélateurs portatifs). Une planification préalable est requise pour assurer le maintien de la chaîne de froid dans des contextes incertains ou défavorables. S’il n’y a pas de chaîne de froid prévisible, on pourrait ne pas avoir de produit sanguin dans des circonstances où ce serait le plus utile.

Le maintien de stocks de produits sanguins sur le théâtre d’opérations constitue un autre défi de taille. Les services de santé des Forces armées canadiennes (SSFAC) ont le mandat de veiller à ce que les membres des FAC reçoivent à l’étranger les mêmes soins de santé de grande qualité qu’au Canada (4). L’une des plus grandes différences dans un théâtre d’opérations déployé et un hôpital civil au Canada est la disponibilité de plaquettes. En raison de la courte durée de conservation des plaquettes, il est peu pratique d’en garder en stock en déploiement. Ce facteur limitatif exige de tenir compte de l’étendue des soins qui peuvent être fournis lors de déploiements.

Les SSFAC ont déterminé que le sang total était l’agent hémostatique à privilégier en cas d’hémorragie traumatique. Le sang total n’est jamais fractionné en divers composants; il contient tous les composants nécessaires et constitue l’unique source de plaquettes dans un milieu hostile. Le sang total fournit à la victime du sang dans les mêmes proportions qu’il a été perdu. Avant leur déploiement, les membres des FAC peuvent se porter volontaires et être dépistés par la Société canadienne du sang afin d’être des donneurs éventuels de sang total frais dans un théâtre d’opérations. Le membre subit le même processus de qualification qu’un civil qui donne du sang, mais le don ne se fait pas au moment de la sélection. S’il est un bon candidat, le membre donne du sang lorsque le besoin s’en fait sentir pendant les opérations. Cette pratique de collecte du sang frais total chez des donneurs présélectionnés pour un patient désigné sur le théâtre d’opérations fait appel à un Groupe de donneurs d’urgence (GDU).

La chaîne du froid et la gestion des stocks ne sont que quelques-uns des défis et éléments particuliers liés à la prestation d’un éventail complet de soins de santé dans un théâtre d’opérations. Le GDU est un concept particulier aux forces armées qui joue un rôle extrêmement important dans la fourniture de produits sanguins vitaux.

  1. 1. Eastridge BJ. Death on the battlefield (2001-2011): implications for the future of combat casualty care. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Déc;73(6 Suppl 5):S431-7. Doi : 10.1097/TA.0b013e3182755dcc. Erratum in: J Trauma Acute Care Surg. 2013 Fév;74(2):706. Kotwal, Russell S [corrigé : Kotwal, Russ S]. PMID: 23192066.
  2. Organisation du traité de l’Atlantique Nord. Allied Joint Publication 4.1 O(A) Allied Joint Medical Doctrine. 2011. https://shape.nato.int/resources/site6362/medica-secure/publications/ajp-4.10(a).pdf 2011.
  3. 3. Fisher, Andrew D. “Damage Control Resuscitation (DCR) in Prolonged Field Care (PFC) (CPG ID:73).” Joint Trauma System Clinical Practice Guideline (JTS CPG), 1 oct. 2018.
  4. (The Canadian Forces Health Services (CFHS) Overview)

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