Before we begin

dans ce rapport

• Le programme de spécialisation en science transfusionnelle
• Assisting hospitals with optimal inventory management
• Recommended Reads
  • First ‘Blood on Board’ program for Northern Ontario to launch in spring
• Newsboard
  • Save the Date: ORBCoN Fall Symposium
  • Register: CSTM 2023
  • Save the Date: Transfusionists Talk
• Upcoming Events
  • CBS/ORBCoN Technical Dry Workshop
  • Register: 18th Annual Transfusion Medicine Webconference
  • UofT TM Rounds

Le programme de spécialisation en science transfusionnelle

Dre Gwen Clarke
Spécialiste en chef, science transfusionnelle Professeure clinicienne, Département de médecine de laboratoire et de pathologie Université de l’Alberta Hématopathologue, Island Health Victoria, Colombie-Britannique
et
Dre Jelena Holovati
Professeure agrégée et directrice, Études supérieures
Département de médecine de laboratoire et de pathologie
Directrice de laboratoire, production de cellules souches
Société canadienne du sang

Le programme de spécialisation en science transfusionnelle (SST) est un nouveau programme de formation en cours d’élaboration qui offrira un perfectionnement conçu pour les technologues des laboratoires de médecine. Destiné aux personnes ayant une expérience concrète en médecine transfusionnelle, ce programme leur permettra d’acquérir et de démontrer une compétence pointue du domaine de la transfusion.

Ce programme est né d’une idée exprimée au congrès de la SCMT de Winnipeg en 2015. Lors de cet événement national, pendant son discours d’acceptation du prix Buchanan, Bob Fallis a parlé de la nécessité pour les technologues travaillant en médecine transfusionnelle d’acquérir des connaissances et des compétences avancées en science transfusionnelle et en leadership en plus de pouvoir démontrer ces compétences pointues dans le cadre d’une démarche d’agrément.

Le conseil d’administration de la SCMT a fait la promotion de cette idée et, en 2020, un sous-comité de perfectionnement a obtenu le mandat de faire la planification initiale d’un tel programme. Le comité regroupait des technologues, des scientifiques, des pédagogues et des médecins du pays tout entier qui avaient une expérience concrète des services de médecine transfusionnelle, des fournisseurs de sang, de l’industrie et des systèmes de qualité de tailles diverses*.

Le groupe a commencé par rédiger un sondage d’évaluation des besoins qui a été distribué à travers le pays. Quatre-vingt-douze sondages ont été distribués à des chefs en médecine transfusionnelles dans des hôpitaux et chez des fournisseurs de sang. Soixante pour cent (60 %) des personnes (53/92) ont répondu au sondage et confirmé qu’une formation et une reconnaissance des spécialistes en science transfusionnelle étaient nécessaires afin de pourvoir aux postes de direction dans les laboratoires de médecine transfusionnelle du pays tout entier. Le sondage a de plus révélé que bien des établissements étaient prêts à servir de lieux de formation pratique associée à de tels programmes. Les répondants au sondage ont indiqué qu’il était important de posséder des compétences avancées en technique, en gestion et en travail clinique.

Parallèlement à l’évaluation des besoins, le comité de SST a entrepris une étude des programmes semblables à travers le monde. Il s’est penché sur le contenu du programme américain de spécialiste en banque de sang ainsi que sur des cours de formation avancée dispensés au Royaume-Uni et en Australie. Bien que le contenu et les idées des autres programmes aient été utiles, les résultats de l’évaluation des besoins et leur comparaison avec les programmes offerts à l’échelle internationale ont clairement démontré qu’il fallait adopter une approche typiquement canadienne.

Les étapes suivantes, menées par les éducateurs et les spécialistes de la qualité du comité, ont consisté à développer une série de compétences. Ces compétences étaient basées sur un cadre de systèmes de qualité et étaient conçues pour démontrer ce que les diplômés du programme seraient capables de faire et les aptitudes qu’ils auraient à l’issue du programme de formation. À l’aide d’un processus itératif et consensuel, 56 compétences ont été établies comme base du programme de formation. Ces compétences seront maintenues par les experts en la matière du sous-comité SST de la SCMT et seront régulièrement révisées et mises à jour. Les compétences formeront également la base d’un portefeuille de documents qui sera utilisé pour évaluer les candidats à l’agrément en tant que spécialistes en science transfusionnelle.

Chaque compétence retenue par le comité était accompagnée d’une recommandation générale sur la manière dont cette compétence pourrait être évaluée et sur les activités d’apprentissage qui pourraient mener à l’atteinte de la compétence. Les compétences ont été regroupées en catégories, ce qui a conduit à l’élaboration de six cours qui constitueront la première partie d’un programme d’études d’une durée d’une à deux années.
Après le travail du comité STS sur le développement des compétences et des cours, le flambeau a été passé au département de médecine de laboratoire et de pathologie de l’Université de l’Alberta en tant que partenaire éducatif pour l’élaboration de ce programme de formation. Soutenu par l’Alberta Precision Laboratories et la Société canadienne du sang en tant que partenaires de formation supplémentaires, le programme SST est conçu comme une approche échelonnée, sur 1 ou 2 ans, de la formation avancée des technologistes médicaux, permettant d’obtenir un certificat de compétence après la première année et un diplôme de maîtrise après la deuxième année. À l’avenir, des programmes similaires de formation avancée dans d’autres domaines de la technologie médicale sont envisagés. D’autres établissements d’enseignement peuvent également choisir de développer un programme d’études similaire basé sur le cadre de compétences établi.

Les candidates et candidats au programme de SST comprennent les technologistes de laboratoire médical ayant un BSc ou un diplôme de technologiste de laboratoire médical ou les personnes détentrices de diplômes internationaux. Avant d’être admises, toutes ces personnes devront se soumettre à une évaluation de leurs connaissances et de leur expérience ainsi qu’à une étude d’équivalence de leur parcours d’études. Toute candidate ou tout candidat devra avoir accumulé une expérience de travail substantielle avant son admission.

Après leur inscription, les stagiaires entreprendront une année d’étude basée sur des cours (6 cours de 3 crédits chacun) en immunohématologie, techniques d’immunohématologie, soutien transfusionnel clinique, gestion de l’approvisionnement en sang, gestion de laboratoire et systèmes de qualité. Une deuxième année, pour les personnes admissibles, comprendra un projet de fin d’études de 6 crédits, des cours au choix et des stages d’apprentissage et d’observation dans des laboratoires pertinents.

La réussite de la première année du programme conduira à un certificat de spécialisation en science transfusionnelle. L’achèvement de la deuxième année permettra d’obtenir une maîtrise en médecine de laboratoire et en pathologie.

Le travail continue en vue d’établir des accords avec les universités et des ententes de financement pour le programme et d’élaborer des plans de cours détaillés. Ce programme sera soumis à des experts de la communauté transfusionnelle avant d’être mis en œuvre. Des discussions se poursuivent aussi pour déterminer le mécanisme optimal de délivrance de titres et de licences dans le cadre de ce programme et d’autres programmes de formation avancée similaires. Si tout va bien, les premières étudiantes et les premiers étudiants devraient être acceptés dans le programme en 2024.

*La liste des membres du sous-comité SST se trouve ici : https://www.transfusion.ca/Members/Committees/Specialization-in-Transfusion-Science-Committee/Administration-and-General

Assisting hospitals with optimal inventory management

Disclaimer: reposted with permission from Canadian Blood Services
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L’avis de phase jaune lancé en décembre 2022 a mis en exergue la nécessité de disposer de l’ensemble des données des hôpitaux concernant leur utilisation et le niveau de leurs réserves de produits sanguins. Comment utiliser la demande moyenne de CGR par jour (DMCGRJ) et l’indice des réserves pour gérer au mieux vos réserves en phase verte (phase normale)?

« Quand j’ai débuté en tant que technologue en chef, la Société canadienne du sang m’a rappelé qu’il était important que je surveille le nombre d’unités de produits sanguins utilisés afin que l’organisation puisse établir des prévisions, se rappelle Heather McMahon, technologue en chef, Transfusion sanguine, Services de laboratoire, Centre régional des sciences de la santé Royal Victoria, à Barrie (Ontario). Lorsque le Réseau régional ontarien de coordination du sang a sorti son outil de calcul des réserves, j’ai commencé à me servir de cet outil pour déterminer les niveaux cibles des réserves de globules rouges en phase verte, en phase jaune et en phase rouge — pour notre plan d’urgence de gestion des réserves de sang. Je faisais cela chaque année à l’aide des données sur l’utilisation des produits sanguins dans les douze derniers mois. C’est un outil fiable et facile à utiliser. La version actuelle fournit une estimation des niveaux cibles pour des réserves à un, deux, cinq, huit et dix jours. »

Avant la visite de la Société canadienne du sang et du Réseau régional ontarien de coordination du sang dans notre établissement en novembre 2022, j’ai passé en revue les chiffres sur l’utilisation des produits sanguins qu’ils avaient envoyés et j’ai noté une baisse de l’utilisation des culots globulaires en 2021 par rapport aux deux années précédentes. Grâce à l’outil de calcul des réserves, nous avons pu ajuster le niveau de nos réserves. Il y avait, en effet, une baisse notable du nombre d’unités de culot globulaire dans nos réserves ordinaires, qui était passé de 111 à 101. Dans mon calcul, j’ai également pris en compte la distance à laquelle se trouve le centre de distribution de la Société canadienne du sang (86 km) — en particulier pour nos réserves de culot globulaire O —, le nombre d’unités périmées, le nombre de commandes ordinaires livrées par semaine, et le fait qu’en tant qu’hôpital régional, nous pouvons être amenés à fournir, en cas d’urgence, des unités à d’autres établissements étant donné les délais de livraison des commandes prioritaires.

Le Comité national d’urgence pour la gestion des réserves de sang (CNUGRS) utilise les données sur l’utilisation et les niveaux quotidiens des produits sanguins que les hôpitaux envoient à la Société canadienne du sang pour comprendre l’état en cours des réserves des hôpitaux et de la Société canadienne du sang lors d’une pénurie, comme cela était le cas lors de la phase jaune. Pour calculer la demande moyenne de CGR par jour (DMCGRJ) pour un hôpital donné, c’est-à-dire le nombre d’unités de culots globulaires transfusés + le nombre d’unités de culots globulaires mises au rebut ÷ 365 jours, la Société canadienne du sang nécessite les données d’utilisation des douze derniers mois consécutifs. Le calcul de l’indice des réserves, c’est-à-dire le nombre en cours d’unités ÷ la DMCGRJ, nécessite quant à lui le nombre en cours d’unités en réserve et la DMCGRJ. Ainsi, en l’absence de données actualisées, ces marqueurs ne peuvent pas être calculés et il est impossible de les utiliser pour comprendre si la tendance évolue vers une autre phase — phase rouge ou phase de retour à la normale. Le CNUGRS a identifié le manque de données sur l’utilisation et le niveau des réserves de produits sanguins de certains hôpitaux dans plusieurs provinces comme une lacune. Il est donc important pour tous les hôpitaux d’envoyer des données à jour régulièrement, et comme cela est préconisé dans les avis sur l’état des réserves, afin qu’ils puissent évaluer l’état de leurs réserves en temps et en heure, et que celui-ci puisse être actualisé en fonction de leurs propres données, comme cela a été démontré dans l’exemple ci-dessus.

Recommended Reads

Ornge and Thunder Bay Regional Health Sciences Centre have teamed up to launch the region’s first ‘Blood on Board’ program, and is expected to shorten time to administration to patients in need. Read the full article

Newsboard

ORBCoN Fall Symposium: Save the Date

CSTM 2023

Save the Date
Transfusionists Talk: Transfusion Made Bloody Easy

UofT TM Rounds

June 22, 2023 @12pm-1pm

Cultural Perspective of Blood Transfusion in Indigenous Communities by Ms. Krista Maracle

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1. Glossary

2. ACRONYMS

2.1 ORGANIZATIONS AND SYSTEMS IN TRANSFUSION MEDICINE

2.2 BLOOD AND BLOOD FRACTIONATION PRODUCTS

2.3 INFECTIOUS AGENTS

2.4 Transfusion Medicine Commonly Used Terms/Clinical Conditions

3. REFERENCES

1. CSA Z902-20 Blood and Blood Components. Canadian Standards Association. Toronto;2020
2. Guidance Document: Blood Regulations, Health Canada. Ottawa; 2023

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Before we begin

dans ce rapport

• Ressources d’apprentissage en ligne du RRoCS – Aider à répondre aux exigences d’agrément
• Bloody Easy Lite – Modules d’apprentissage 1 et 2
• Printemps 2023 Le 18e symposium éducatif annuel sur la médecine transfusionnelle
• Newsboard
  • MHP Implementation Survey
• Upcoming Events
  • CBS/ORBCoN Technical Dry Workshop
  • Register: 18th Annual Transfusion Medicine Webconference
  • UofT TM Rounds

Ressources d’apprentissage en ligne du RRoCS – Aider à répondre aux exigences d’agrément

Troy Thompson, gestionnaire de programmes, RRoCS

Selon les normes d’agrément, tous les établissements doivent avoir un programme structuré d’évaluation des compétences dans les services transfusionnels; le programme doit viser tous les membres de « l’équipe », y compris les médecins prescripteurs.

Le système de gestion des apprentissages du RRoCS (Learning Management System ou LMS) a été lancé en septembre 2021 grâce à une collaboration avec Surge Learning Inc. Pour aider les établissements à respecter les exigences d’agrément en médecine transfusionnelle, c’est dans ce système que se trouvent les ressources d’apprentissage en ligne Sang difficulté et celles du RRoCS qui sont mises à la disposition des établissements comme outils d’apprentissage et d’évaluation des compétences. Les cours en ligne Bloody Easy Lite (destiné au personnel médical), L’administration du sang Sans difficulté (destinée au personnel infirmier) et l’évaluation des technologistes nouvellement révisée du RRoCS (destinée aux technologistes) se trouvent sur la plateforme LMS.

Le LMS permet aux utilisateurs de documenter par voie électronique l’achèvement de n’importe lequel de nos cours d’apprentissage en ligne et offre d’autres caractéristiques :

• • Procédure d’auto-inscription en ligne
• Possibilité de choisir de multiples affiliations, tant pour les administrateurs du site que pour les utilisateurs inscrits
• Capacité de prévoir les dates d’achèvement des cours en ligne en fonction du poste occupé par les utilisateurs
• Messages automatisés d’inscription aux cours en fonction de la durée du renouvellement (annuel, bisannuel, etc.)
• Rapports complets destinés à l’administration du site

En outre, les modules d’apprentissage en ligne Bloody Easy Lite et Bloody Easy Blood Administration peuvent être accessibles à partir du système interne de gestion des apprentissages de chaque établissement après le téléchargement des fichiers SCORM. Les fichiers SCORM sont offerts en versions 1.2 et 2004. **Veuillez noter que les établissements qui se servent de Surge Learning comme système interne ont déjà accès aux cours sur cette plateforme**

De nombreux hôpitaux et établissements d’enseignement ontariens se sont inscrits pour se servir du système de gestion LMS du RRoCS ou héberger les cours sur leur propre système en vue de satisfaire aux critères de perfectionnement et de compétence.

Si vous avez des questions ou que vous voulez vous servir du système LMS du RRoCS ou de fichiers SCORM pour répondre à vos besoins de formation, veuillez communiquer avec troy.thompson@sunnybrook.ca

Bloody Easy Lite – Modules d’apprentissage 1 et 2

Barbara Dawson, adjointe au Bureau du chef et du personnel médical, PSFDH
au nom du Perth & Smiths Falls District Hospital

Bloody Easy Lite comprend deux modules d’enseignement offerts par l’entremise du Réseau régional ontarien de conservation du sang (RRoCS) à l’aide de Surge Learning Systems; ces modules sont destinés aux médecins et professionnels de la santé qui prescrivent du sang et des produits sanguins. Conformément à la norme 4.3 d’Agrément Canada, « chaque hôpital doit avoir un programme structuré de maintien des compétences de ses membres comprenant une évaluation de leurs connaissances théoriques et pratiques sur les services transfusionnels » (traduction libre).

En janvier 2022, après des discussions au sein du comité d’assurance de la qualité médicale, puis du comité médical consultatif, cette norme a été intégrée aux exigences d’une démarche de renouvellement de mandat. Tout le personnel professionnel en quête d’un renouvellement de nomination ou de mandat doit maintenant compléter les modules 1 et 2 de Blood Easy Lite tous les deux ans.

Le Perth & Smiths Falls District Hospital (PSFDH) est conscient des contraintes de temps que vivent les médecins et des répercussions que cela peut avoir sur l’achèvement des modules et le respect des exigences, de sorte qu’une planification soignée a permis d’établir un échéancier qui va de la prise de conscience des exigences jusqu’à l’achèvement des modules

Si l’enseignement obligatoire n’a pas été suivi au moment du renouvellement de mandat ou de nomination du médecin, la demande de renouvellement du médecin ne sera pas prise en compte. Le travail sur cette démarche peut commencer jusqu’à cinq à six mois avant le processus de renouvellement.

Pour soutenir la démarche, l’Hôpital donne aux médecins tous les outils nécessaires pour suivre la formation en ligne, notamment des instructions concrètes et un guide d’apprentissage. Des rappels au sujet des échéances d’achèvement et de soumission de demande de renouvellement sont envoyés tout au long de cette période.

Au PSFDH, nous avons constaté que la persévérance et la patience quant aux efforts de suivi ont permis d’atteindre le taux de conformité exceptionnel de 100 %. Le PSFDH peut compter sur un groupe de médecins motivés qui comprennent la nécessité de la formation continue, non seulement pour assurer leur sécurité personnelle et celle de leurs patients, mais aussi pour soutenir la procédure d’agrément de l’organisation hospitalière.

Le Dr Tom Morell, médecin-chef du PSFDH, reconnaît la contribution du bureau du personnel médical et celle des médecins de l’Hôpital dans l’atteinte de ce taux de conformité de 100 %. « Cela ne s’est pas fait du jour au lendemain. L’équipe a réfléchi à la nécessité de la formation. Nous avons trouvé qu’avec une motivation suffisante, tous les médecins ont reconnu que chacun était responsable de la qualité globale et de la sécurité des soins prodigués à nos patients. »

Printemps 2023

Le 18e symposium éducatif annuel sur la médecine transfusionnelle

Amanda Nowry, Société canadienne du sang
Spécialiste – Agente de liaison hospitalière, Laboratoire médical et Services de cellules souches

Joignez-vous à nous pour le 18e Symposium éducatif annuel sur la médecine transfusionnelle au cours duquel nous examinerons le rôle primordial des produits sanguins autres que les globules rouges. L’événement qui a pour titre « Bloody Well Prepared: Optimizing the Safety of Transfusion for hemostasis » (une sacrée bonne préparation : optimiser l’innocuité de la transfusion pour l’hémostase) prendra la forme d’un webinaire d’une demi-journée qui se tiendra le jeudi 27 avril prochain.

Organisé par la Société canadienne du sang et le Réseau régional ontarien de coordination du sang (RRoCS), le symposium est conçu pour perfectionner les compétences transfusionnelles des professionnels de la santé qui travaillent dans des hôpitaux communautaires, en se concentrant sur une amélioration des résultats pour les patients. Nous invitons le personnel médical et infirmier, les technologistes, les résidentes et résidents, les stagiaires ainsi que les étudiantes et étudiants qui participent à la rédaction d’ordonnances, à l’émission ou à la transfusion de sang et de produits sanguins à y assister.

« La médecine transfusionnelle accorde avec raison beaucoup d’attention aux globules rouges (typage, dépistage d’anticorps, compatibilité), mais nous voulions cette année mettre sous les projecteurs les « rôles de soutien » parmi les produits sanguins : fibrinogène de remplacement, concentré de plaquettes et plasma. Ces produits jouent un rôle important dans la prévention ou la gestion efficace des hémorragies. Des experts discuteront de l’utilisation de ces produits à l’heure actuelle et feront une mise à jour sur l’évolution en cours à la Société canadienne du sang. Notre objectif est de familiariser davantage les gens à l’emploi clinique de ces produits et aux efforts en cours pour en améliorer l’innocuité », a déclaré le Dr Johnathan Mack, directeur des affaires médicales de la Société canadienne du sang et coprésident du comité organisateur du symposium.

Le symposium comprendra une présentation de la Dre Michelle Zeller de l’Université McMaster sur les plaquettes à teneur réduite en pathogènes, une présentation du Dr Andrew Petrosoniak de l’Hôpital St. Michael’s Hospital sur la sous-utilisation du fibrinogène de remplacement et une présentation de la Dre Kathryn Webert de la Société canadienne du sang sur le plasma traité au solvant-détergent (S/D).

L’inscription à cet événement virtuel est gratuite et peut se faire en passant par la version anglaise du site d’ORBCoN sous la rubrique Upcoming Events Calendar. Le symposium donnera droit à des crédits de formation continue du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et du Collège des médecins de famille du Canada.

Si vous avez des questions, n’hésitez pas à communiquer avec Amanda Nowry à l’adresse amanda.nowry@blood.ca ou avec Tracy Cameron à l’adresse tcameron@ohri.ca

Featured Resource

New! Patient Pamphlet Video

We are thrilled to announce the release of our new video, which complements our “Blood Transfusion: Information for Patients” document. Our goal with these resources is to provide patients with basic information about transfusions of blood components and products.This document accompanied by a discussion with their healthcare provider, can help patients make an informed decision regarding their treatment options. The video and document are available in both English and French on our website.
We encourage you to take a look and share your feedback with us!

Newsboard

Implementation Survey

In 2018, ORBCoN asked that all Ontario hospitals with a transfusion service complete a survey to assess practice and policies when managing a massive hemorrhage situation. We invite you to review the results published in Injury here.

In the coming weeks, we will again be asking Ontario hospitals to complete a repeat survey to assess the implementation status of Ontario’s recommendations for Massive Hemorrhage Protocol (MHP), identify any barriers to implementation, determine possible gaps and assess any improvement in practice.

In 2018 we had 100% response rate to the baseline survey! Let’s keep the momentum going Ontario, great work is being done with your help to ensure massively hemorrhaging patients receive timely and standardized care to achieve the best possible outcomes. We ask for your cooperation in the completion of this second survey.

ORBCoN is holding a Fall symposium in Toronto and results of this provincial survey will be presented at this forum.

CSTM 2023: Early Bird Registration

Upcoming Events

CBS/ORBCoN Technical Dry Workshop

18th Annual TM Webconference

UofT TM Rounds

April 27, 2023 @12pm-1pm

Specialist in Transfusion Science Program presented by Dr. Gwen Clarke

Preparing the MLTs of Today for the Transfusion Medicine Lab of Tomorrow presented by Ms. Elizabeth Krok

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dans ce rapport

• Pleins feux sur le dérisomaltose ferrique
• CSA – Centre de soins ambulatoires : clinique de perfusion/traitement
• Newsboard
  • ORBCoN Fall (MHP) Symposium
• Upcoming Events
  • Register: CBS/ORBCoN Technical Dry Workshop
  • Register: 18th Annual Transfusion Medicine Webconference
  • Register: Transfusionists Talk: Transfusion Made Bloody Easy
  • UofT TM Rounds

Did you know?

Pleins feux sur le dérisomaltose ferrique

Alanna Howell, IA
Gestionnaire du programme ONTraC

L’étude Global Health Burden de 2019 a estimé qu’il y avait 1,8 milliard de cas d’anémie au monde, ce qui se traduisait par 50,3 millions d’années vécues avec une incapacité¹. L’anémie ferriprive est le type d’anémie le plus courant.
For several decades intravenous (IV) iron has been used as a successful treatment modality for iron deficiency and iron deficiency anemia (IDA). It is an option when oral iron is not effective or poorly tolerated or when there is a need to correct anemia rapidly. IV iron is used in various hospital specialty groups including cardiac, oncology, gastroenterology, gynecology and obstetrics. The use of IV iron has expanded in recent years and is now a part of perioperative patient blood management programs.
Auparavant, les formulations de fer intraveineux étaient associées à de graves réactions attribuables à une libération rapide du fer. Depuis quelques années, de nouvelles formulations jugées plus sûres sont apparues sur le marché. Elles contiennent des noyaux d’hydrate de carbone qui lient plus étroitement le fer élémentaire, ce qui permet une libération plus lente et mieux contrôlée tout en réduisant les réactions². Une de ces nouvelles formulations est le dérisomaltose ferrique (Monoferric®), auparavant connu sous le nom d’isomaltoside de fer 1000. C’est un composé de fer i.v. de troisième génération qui permet une perfusion à forte dose, allant jusqu’à 20 mg/kg ou un maximum de 1500 mg administré en 30 minutes ou plus en une seule visite comparativement à plusieurs visites. D’abord lancé en Europe en 2009, il a été approuvé par Santé Canada en 2018. Le tableau ci-dessous présente les indications et les modes d’administration du dérisomaltose ferrique au Canada³.

Dans les essais cliniques, le dérisomaltose ferrique a montré une bonne efficacité et une bonne innocuité. Les essais PROPOSE (N=351), FERWON-Nephro (N=1538), PROVIDE (N=511) et FERWON-IDA (N=1512) ont comparé l’isomaltoside de fer 1000 au fer sucrose dans des cas d’anémie ferriprive. Tous ces essais ont démontré que l’isomaltoside de fer 1000 n’était pas inférieur au fer sucrose pour augmenter ou maintenir le taux d’hémoglobine4,5,6. ^,4,5,6

La dose totale recommandée se situe généralement entre 1000 mg et 1500 mg. La dose peut se calculer à l’aide de la formule de Ganzoni ou en consultant le tableau simplifié qui se trouve dans la monographie du produit. Le dérisomaltose ferrique coûte 45 $ per mL, donc 450 $ pour un traitement de 1000 mg, ce qui se compare à un traitement de trois doses de Venofer, un fer sucrose. Voici une liste de diverses possibilités de couverture du prix du médicament en Ontario.

• Paiement par le patient
• Assurance privée – DIN #02477777
• Prestation de médicament à usage limité (LU) couvert par le programme Programme des médicaments de l’Ontario. Les critères qui s’appliquent sont décrits dans le tableau suivant7 :

• Couverture du formulaire d’Anciens combattants Canada en tant que prestation courante
• Programme des Services de santé non assurés (SSNA) du gouvernement du Canada pour un médicament couvert

L’emploi de dérisomaltose ferrique gagne en popularité. Il permet de combler tous les besoins ou presque en une seule perfusion et il est habituellement bien toléré. Il est plus pratique pour le patient et se traduit par un temps moindre en traitement, un nombre moindre de perfusions et une correction plus rapide de l’anémie.

Références

1. Safiri S, Kolahi AA, Noori M, Nejadghaderi SA, Karamzad N, Bragazzi NL, Sullman MJM, Abdollahi M, Collins GS, Kaufman JS, Grieger JA. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990-2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 4 nov 2021;14(1):185. DOI:10.1186/s13045-021-01202-2.
2. Auerbach M, Macdougall IC. Safety of intravenous iron formulations: facts and folklore. Blood Transfus. Juillet 2014;12(3):296-300. DOI : 10.2450/2014.0094-14.
3. Monographie canadienne de Monoferric (dérisomaltose ferrique. Pharmacosmos A/S Novembre 2022.
4. Derwman, R. et coll. A randomized trial of iron isomaltoside versus iron sucrose in patients with iron anemia. AmJHematol. 92, 286-291 (2017)
5. Auerbach M. et coll. A prospective, multi-center, randomized comparison of iron isomaltoside 1000 versus iron sucrose in patients with iron deficiency anemia; the FERWON-IDA trial. Am J. Hematol. 94, 1007 -1014 (2019) 94, 1007 -1014 (2019)
6. CADTH Clinical Review Report: Iron Isomaltoside 1000 ( Monoferric): Pharmacosmos A/S) : Indication: For the treatment of iron deficiency anemia in adult patients who have intolerance or unresponsiveness to oral iron therapy (Mai 2020)
7. 7. Ontario Drug Benefit Formulary /Comparative Drug Benefit. En ligne : https://www.formulary.health.gov.on.ca/formulary/

CSA – Centre de soins ambulatoires : clinique de perfusion/traitement

Leslie Chambers, IA BScN, directrice, Soins aux patients au bloc opératoire, unités de chirurgie de jour, de chimiothérapie et de traitements spécialisés, Hôpital général St. Joseph Elliot Lake

La pandémie a suscité bien des possibilités et des changements à notre modèle de prestation de soins. Nous avons été confrontés à certains problèmes très difficiles, alors que d’autres nous ont incités à trouver des solutions de rechange pour continuer à fournir des soins à nos patients.
À l’Hôpital général St. Joseph d’Elliot Lake (SJGHEL), nous avions l’habitude de voir à l’Urgence les patients qui avaient besoin de traitements administrés par transfusion. En raison des protocoles de pandémie, de la surfréquentation et des pressions exercées sur les Urgences, l’endroit ne convenait plus pour accueillir ces patients externes qui venaient sur rendez-vous. À l’inverse, notre département de chirurgie de jour a connu une baisse d’achalandage en raison des diminutions imposées par le Ministère et de la baisse des interventions chirurgicales, ce qui nous a laissé du personnel libre pour offrir ce service.
Nous avons mis en place un projet pilote pour traiter les patients qui avaient besoin de perfusions dans notre unité de chirurgie de jour. Notre population regroupait les patients qui recevaient des perfusions non urgentes de Remicade, de Simponi, d’Entyvio, d’IgIV ou de fer, ou encore des transfusions sanguines. Nous avons eu la chance au départ de pouvoir compter sur du personnel qui avait été affecté hors des zones de soins aigus. Nous avons pu offrir ce service 5 jours par semaine.
Quand les chirurgies ont repris en plus grand nombre, nous voulions continuer à offrir ce modèle de prestation de soins, car les réactions tant de l’Urgence que des patients avaient été extrêmement positives. Notre évaluation a conclu à une meilleure coordination des rendez-vous, à une nette baisse des annulations en raison d’autres facteurs (ce qui était fréquent à l’Urgence) ainsi qu’au recours à des ensembles d’ordonnances pour le fer, de même que pour les composants et produits sanguins. Cette meilleure coordination et le recours à des ensembles d’ordonnances a eu un impact financier positif en garantissant que les médicaments étaient payés, le cas échéant, par une assurance privée des patients ou des modèles de financement du Programme d’accès exceptionnel, ce qui a réduit les dépenses organisationnelles.

Le projet pilote a duré huit (8) mois. En raison de son succès, nous avons tenté d’obtenir des fonds supplémentaires pour que la clinique reste ouverte cinq (5) jours par semaine. Cependant, à cause de pressions supplémentaires, l’organisation n’a pu dégager les fonds. Avec détermination, l’équipe de soins infirmiers a plaidé en faveur du maintien de la clinique de perfusion, affirmant que cette clinique avait amélioré l’expérience de nos patients. En équipe, nous avons calculé nos volumes et le temps de travail par traitement pour évaluer la charge de travail et la faisabilité. Nous avons élaboré un plan en utilisant les ressources en soins infirmiers de chirurgie de jour actuellement en place pour assurer le maintien de ce service trois (3) jours par semaine, du mardi au jeudi. Deux infirmières autorisées à temps partiel se sont engagées à superviser les réservations et à coordonner les ressources, y compris de décaler parfois les heures pour permettre aux patients qui travaillent de se rendre à leur rendez-vous à des heures non traditionnelles après 16 heures.
Grâce à ce modèle de soins de trois (3) jours, nous avons pu fournir avec succès des soins aux patients pendant six mois. Nous avons travaillé en collaboration avec notre service de laboratoire pour ajouter des services, notamment la phlébotomie thérapeutique et le remplacement liquidien. La clinique de perfusion a aussi comblé un manque de service pour les patients externes connus en oncologie qui ont un besoin urgent de transfusion dans un milieu plus sûr qu’une salle d’urgence bondée. Nous avons atteint nos objectifs d’améliorer l’expérience des patients, d’inciter le personnel à participer à l’amélioration de la prestation de soin de qualité et de faire preuve de leadership dans notre engagement envers les soins aux patients.

Upcoming Events

CBS/ORBCoN Technical Dry Workshop

18th Annual TM Webconference

Transfusionists Talk: Transfusion Made Bloody Easy

UofT TM Rounds

March 23, 2023 @12pm-1pm

Virtual – Whole Blood Debate by Dr. Nick Crombie, Dr. Mark Yazer and Dr. Jeannie Callum – moderator

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Here’s one hospital’s experience with implementing the new pathogen reduced pooled platelet component

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dans ce rapport

• L’éléphant et le toucher électrique : Er forme le 44^e système de groupes sanguins antigènes
• Des stocks à teneur réduite en agents pathogènes à la Société canadienne du sang, en particulier du plasma traité par solvant/détergent
• Newsboard
  • Tech assessment
  • Register: Transfusionists Talk: Transfusion Made Bloody Easy
  • Register: Provincial Bedside Audit of Blood Administration
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L’éléphant et le toucher électrique : Er forme le 44^e système de groupes sanguins antigènes

Dre Christine M. Cserti-Gazdewich,
Programme de médecine de laboratoire – UHN

The running joke is that our long and ever-expanding list of red cell surface antigens exists simply to create jobs for blood bankers.  The transfusion of red blood cells (RBCs) might seem to be the easiest feat on Earth if it happens 100 million times annually, though what the ubiquitous act fails to reveal is just how much “behind-the-scenes” work goes in to compatibility- and safety- assurance. Likewise, 140 million babies are born every year, many with blood types different from the birthing parent.  RBC rejection (in acute or delayed hemolytic reactions [HTRs], or in hemolytic disease of the fetus or newborn [HDFN]), occurs in less than 1 in every 1000 such encounters, giving the impression that human blood, in standard transfusion practice, mixes uneventfully enough. Those not as familiar with RBC surface marker diversity were therefore understandably surprised – despite Pandemic-driven enhancements in scientific literacy around antibodies, antigens, and “variants of concern” – to learn just how noisy and vulnerable the RBC can be in the crosshairs of the immune system.  We do not just express the ABO system (with its four possible blood types [A, B, AB, and O]), or a D type in the Weiner system (“positive” [present] or “negative” [absent]). We express more than 40 other systems, which bear over 340 antigens within those formal bounds, with the possibility of “orphans” in so-called collections and series.  Every act of transfusion or pregnancy permits us to see version-differences in shared molecules, or entirely different structures that we ourselves may lack, for an overall seroconversion rate of ~1-10%.  The vast majority of the time, we can identify what these antibodies are, but sometimes we are left concluding “unidentified specificities,” with most but not all of these being insignificant.     

The recent announcement¹ on Er, the 44^th system, was both a giant discovery and a re-shuffling of information in our ISBT tables.² Three different Er antibodies were originally listed in the 200 series (“collection 208”), beginning with the high-prevalence anti-Er(a) in 1982, followed by the antithetical anti-Er(b), and then anti-Er3 (with mild HTRs) in Er(a-b-) individuals. What it took to go from a collection to a system was a series of proofs that these antibodies were targeting facets of a common molecule encoded by a specific gene with immunogenic variant loci.  The Bristol group used state-of-the-art sequencing and gene-editing techniques to show that the PIEZO1 gene (on chromosome 16q24.3) – which encodes the Piezo1 mechanosensitive cation channel – was at the root.  Piezo1 is an enormous (>2000 amino acid, >30 transmembrane pass) molecule that forms a propeller-like trimer or tetramer, permitting Na⁺ or Ca²⁺ (and thus water) influx with membrane pressurization. It is expressed across Kingdoms (from bacteria to mammals) and across tissues (from RBCs to endothelial cells and hollow organs [lungs, colon, kidneys, and bladder]). The discovery work behind this important class of master-sensors was recognized in the 2021 Nobel Prize.³ 

The Bristol team studied the expression and activity of this “electric touch” molecule further, and added two more antibodies to the list: anti-Er4 and anti-Er5, noteworthy for the sequelae of lethal HDFN. 

Though the 13 other new systems identified in the last decade weren’t met with as much fanfare, several features set Er apart. Firstly, there are already five Er antibodies catalogued, and more expected, whereas 10 of the 13 other systems are marked by isoantibody formation alone in those lacking the carrier (ie- a presence vs absence situation, rather than alloimmunization fodder from what appears to be a highly polymorphic gene). Secondly, Er antibodies have occurred in people not from a single consanguineous founder group, but from places as far as Mexico, Germany, Kuwait, and Zimbabwe, ie- resisting the mold of other geoancestry-typical antibodies. Thirdly, a host of other Piezo1 mutations are known to produce disease states, such as the gain-of-function (slow de-activation) autosomal dominant mutation behind the malaria-protective state of dehydrated hereditary stomatocytosis (AD DHS), or the homozygous autosomal recessive loss-of-function state of generalized lymphatic dysplasia with non-immune hydrops fetalis.  Knowing this molecule means knowing more about biology and disease. Fourthly, this molecule is present in a much lower membrane copy number than other RBC antigen systems, illustrating that target load is not a predictor of significance.     
Though to us, the updated taxonomy on known and new antibodies does not change our practice overnight, a “system” status arguably earns a place of greater priority. For decades, disparate groups of biochemists and serologists saw only the separate parts of an elephant, and now the elephant is whole. Modern laboratory techniques may help shepherd the remaining orphan antigens into the systems of future news stories, and aid in the development of reference laboratory tools and more tailored blood inventories.  Charged as we are with providing the right blood to the right patient, we now know more about why this might be hard in some rare cases, and how to go about getting the blood care mission accomplished.    

References of Interest:

1. 1. La chronologie des événements : le samedi 24 septembre 2022, la Bristol School of Biochemistry et le NHSBT’s International Blood Group Reference Laboratory (IBGRL) du Royaume-Uni publient un communiqué de sur la découverte d’Er, le 44^e système de groupes sanguins liés aux antigènes. L’article scientifique est accepté pour publication par la revue Blood le lundi 15 août et publié en ligne à l’avance un mois plus tard, le mardi 20 septembre. L’article est repris dans les médias sociaux et aux nouvelles du soir à l’échelle de la planète pendant tout le mois d’octobre 2022. (ex. https://toronto.citynews.ca/video/2022/10/16/scientists-discover-new-blood-group-er/)
   L’article est publié en format papier comme étant d’importance exceptionnelle le 12 janvier 2023 (référence complète : Karamatic Crew V, Tilley LA, Satchwell TJ, AlSubhi SA, Jones B, Spring FA et coll^. Missense mutations in PIEZO1, which encodes the Piezo1 mechanosensor protein, define Er red blood cell antigens. Blood. 2023; 141(2):135-46.
   https://doi.org/10.1182/blood.2022016504, PubMed PMID : 36122374), et accompagné d’un fichier balado : https://ashpublications.org/blood/pages/blood_podcast_s5ep2
2. The ISBT’s Red Cell Immunogenetics and Blood Group Terminology Working Party’s website (https://www.isbtweb.org/isbt-working-parties/rcibgt.html) provides updated tables on antigens within the systems and collections (the 200 series [not meeting criteria for systems][not meeting criteria for systems], and the subsets of the 700 series [low frequency antigens, <1%] and the 900 series [high frequency antigens, >99%]). Er possède maintenant sa propre liste : https://www.isbtweb.org/resource/044er.html
3. 3. The 2021 Nobel Prize in Physiology or Medicine: for David Julius and Ardem Patapoutian, and their discoveries of receptors for temperature and touch. https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2021/press-release/ https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/2021/press-release/

Des stocks à teneur réduite en agents pathogènes à la Société canadienne du sang, en particulier du plasma traité par solvant/détergent

Kathryn Webert, MSc, MD, FRCPC
Directrice médicale et conseillère spéciale
Société canadienne du sang

Pour rendre ses produits encore plus sûrs, la Société canadienne du sang (SCS) vise à stocker des composants et produits à teneur réduite en agents pathogènes, dans la mesure du possible (figure 1). Notre parcours vers des stocks de cette nature a commencé en janvier 2022, lorsque la SCS a entrepris une mise en stock progressive de plaquettes à teneur réduite en agents pathogènes.

In March 2023, the transition to pathogen-reduced plasma will begin with the widespread implementation of Octaplasma, a solvent detergent (S/D) treated plasma.  In addition, implementation of another type of pathogen-reduced plasma, to be collected and manufactured by Canadian Blood Services using a different pathogen-inactivation technology and made available alongside S/D plasma, is tentatively planned for late 2024/25. Ultimately, it is expected that approximately 80% of plasma use will consist of S/D plasma and 20% will consist of Canadian Blood Services collected pathogen-reduced plasma. By 2025, the goal is for most platelets and plasma for transfusion to be pathogen-reduced.

Octaplasma is the commercial name for a pathogen-reduced form of frozen plasma manufactured by Octapharma. Octaplasma has been available only for special patient populations, but this will change as of March 2023, when it becomes available to all patients. Making it available to all patients is the most timely and cost-effective path towards a pathogen-reduced plasma supply. 

When Octaplasma is manufactured, plasma from hundreds of donations is pooled. This step reduces antibodies that may be present in the plasma pool through dilution. The pooled plasma then undergoes sterile filtration steps resulting in the removal of leukocytes, as well as prions, parasites, and viruses. The plasma is treated with a combination of 1% tri(nbutyl)-phosphate, or TNBP, and 1% octoxynol. The detergent, octoxynol, interrupts the interactions between the molecules in viruses’ lipid coatings. Most enveloped viruses cannot exist without their lipid coating, so they are destroyed when exposed to these detergents. The solvent, TNBP, helps the reaction between the lipid coat and the detergent to happen more rapidly. The solvent and detergent reagents are removed by castor oil extraction (removes TNBP) and solid phase extraction (removes octoxynol). The plasma is then run through an affinity ligand resin column which specifically removes prion proteins. This step is considered effective for removing the infectious agent that causes variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) if present. The final product is packaged into blood bags with a standardized unit volume of 200 mL and frozen.

There are many benefits of S/D treatment: it reduces the residual risk of transfusion-transmitted infections that remain after donor screening and donation testing and reduces the risk of emerging or unknown pathogens that can be transmitted during transfusion to a patient. In addition, the literature suggests that S/D plasma may be associated with a decreased risk of adverse reactions, including allergic reactions and transfusion related acute lung injury (TRALI).^1-5 The use of Octaplasma also benefits the blood system as it results in increased Canadian plasma available for fractionation.

On March 27, 2023, changes to the S/D plasma ordering process will be implemented, which will allow hospitals to order Octaplasma for all patients. By September 2023, all hospitals will be expected to order Octaplasma, with at least 80% of their plasma issues made up by Octaplasma by this date. This percent target will be guided by the experience of hospital customers as they transfuse more Octaplasma.
To assist hospitals during implementation steps, Canadian Blood Services is developing a series of educational materials which will be posted on our professional education website. Octapharma will also be making resources available.
Please contact Octapharma with any questions about Octaplasma and your local Hospital Liaison Specialist with any questions about Canadian Blood Services and plasma. Always refer to the Product Monograph for up-to-date information.⁶

References

1. Saadah NH et coll. Transition from fresh frozen plasma to solvent/detergent plasma in the Netherlands: comparing clinical use and transfusion reaction risks. Haematologica 105:1158-65 (2020).
2. Liumbruno GM et Franchini M. Solvent/detergent plasma: pharmaceutical characteristics and clinical experience. J Thromb Thrombolysis 39:118-28 (2015).
3. McGonigle AM et coll. Solvent detergent treated pooled plasma and reduction of allergic transfusion reactions. Transfusion; 60:54-61 (2020).
4. Klanderman RB et coll. Reported transfusion-related acute lung injury associated with solvent/detergent plasma – A case series. Transfusion; 62: 594-99 (2022).
5. Sachs UJ et coll. White blood cell-reactive antibodies are undetectable in solvent/detergent plasma. Transfusion; 45:1628-1631 (2005).
6. 6. Octapharma. Monographie du produit Octaplasma. Consultée le 21 octobre 2022. En ligne : https://www.octapharma.ca/fr/therapies/product-overview

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