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Mai 2022

dans ce rapport

Approchons-nous de la fin du cryoprécipité en Ontario?

Jeannie Callum, BA, MD, FRCPC
Directrice du Service de médecine transfusionnelle, Centre des sciences de la santé de Kingston

En octobre 2019, les résultats de l’essai FIBRES ont été simultanément publiés dans JAMA et à la séance plénière de la réunion annuelle de l’AABB1. La conduite de l’essai FIBRES a été un exploit majeur pour les technologistes des banques de sang hospitalières et les équipes de chirurgie cardiaque de 11 hôpitaux du Canada. L’essai a démontré que le concentré de fibrinogène n’était pas inférieur au cryoprécipité pour atteindre l’hémostase en cas de saignement lié à une chirurgie cardiaque et qu’il affichait un profil d’innocuité semblable. Dans l’analyse des sous-groupes, on a constaté une meilleure maîtrise des hémorragies avec le concentré de fibrinogène qu’avec le cryoprécipité chez les patients qui subissaient une intervention chirurgicale non urgente. C’était une avancée importante vers des produits sanguins à teneur réduite en agents pathogènes, transition qui avait été soutenue lors de la conférence consensuelle de Toronto sur la réduction des agents pathogènes en 20072. De fait, la Société canadienne du sang a fait avancer le Canada d’un autre pas dans ce parcours important vers la sécurité cette année (2022) avec le lancement de concentrés plaquettaires à teneur réduite en agents pathogènes.

So where are we almost 30 months later after the publication of the FIBRES trial in the transition to a safer fibrinogen replacement product? Ontario turned on a dime after the FIBRES trial was published, with the number of cryoprecipitate units issued 8 weeks later in January 2020 already in half. In February of 2022, only 148 units or approximately 15 adult doses were issued to the remaining 12 hospitals in Ontario still ordering cryoprecipitate as a fibrinogen source. The majority of these 12 hospitals are non-academic hospitals, suggesting that process change rather than some inherent belief in the superiority of cryoprecipitate is resulting in a delay in transitioning. Change during COVID-19 is not easy. In addition, almost every transfusion laboratory is struggling with staffing due to shortages in medical laboratory technologists. A few of these 12 hospitals also have pediatric patients and are ordering single units suggesting reluctance to extrapolate the data from adult trials to pediatric patients. Fortunately, there have been two randomized trials comparing cryoprecipitate to fibrinogen concentrate in pediatric cardiac surgical patients with similar outcomes for efficacy and safety. 3,4 One would hope we would prioritize pediatric patients to getting access to a safer fibrinogen replacement, since these patients are most likely to live long enough to be affected by a novel blood borne pathogen. Dr. Steven Kleinman estimated the economic impacts of a novel blood borne pathogen and the estimated number of affected patients in Canada; the estimates are staggering.5

In addition, to the paramount safety concern with the use of a non-pathogen reduced product when a safer product is available, cryoprecipitate has other negative characteristics we need to consider. First, Canadian Blood Services must collect B2-pack whole blood for their manufacture. Nancy Heddle has raised the concern in an article in Lancet Haematology in 2016 that the outcome for the recipient of these matching B2 red cells may be inferior. 6 Second, when we utilize plasma for the manufacture of cryoprecipitate, the residual plasma cannot be used for either transfusion or for the manufacture of derivatives. Third, the B2 pack production line cannot be used to produce platelet concentrates. Fourth, cryoprecipitate is frozen and therefore cannot be easily redistributed if not used before impending expiration. Fifth, cryoprecipitate must be thawed and pooled before issue (along with a lot of computer clicks) delaying issue to hemorrhaging patients. This is also workload our dwindling supply of technologists must bear. Lastly, we have no idea what the patient safety risk of the impurities in cryoprecipitate may be for our patients (platelet microparticles, factor VIII, von Willebrand factor, etc.). Indeed, concern for an increased risk of thromboembolic complications has been raised by two papers.7,8

La Dre Judith Pool a inventé le « cryoprécipité de Pool » en 1964 pour traiter le déficit congénital en facteur VIII9. Ce produit a par la suite aussi servi au traitement de l’hypofibrinogénémie acquise10. Son emploi au cours des 60 dernières années en remplacement du fibrinogène a sans doute sauvé bien des vies, même si le produit a aussi été impliqué dans la transmission d’infections, y compris dans un cas notoire [Blood money | Maclean’s | 28 mars 1994 (macleans.ca)]. La plupart des pays d’Europe ont terminé leur transition vers les concentrés de fibrinogène11; il est rassurant de voir que l’Ontario y est presque arrivé.

Figure 1. Unités de cryoprécipité émises mensuellement aux hôpitaux ontariens depuis 3 ans.

Références:

  • Callum J, Farkouh ME, Scales DC, Heddle NM, Crowther M, Rao V, Hucke HP, Carroll J, Grewal D, Brar S, Bussieres J, Grocott H, Harle C, Pavenski K, Rochon A, Saha T, Shepherd L, Syed S, Tran D, Wong D, Zeller M, Karkouti K, Group FR. Effect of Fibrinogen Concentrate vs Cryoprecipitate on Blood Component Transfusion After Cardiac Surgery: The FIBRES Randomized Clinical Trial. JAMA 2019;322: 1966-76.
  • Webert KE, Cserti CM, Hannon J, Lin Y, Pavenski K, Pendergrast JM, Blajchman MA. Proceedings of a Consensus Conference: pathogen inactivation-making decisions about new technologies. Transfus Med Rev 2008;22: 1-34.
  • Galas FR, de Almeida JP, Fukushima JT, Vincent JL, Osawa EA, Zeferino S, Camara L, Guimaraes VA, Jatene MB, Hajjar LA. Hemostatic effects of fibrinogen concentrate compared with cryoprecipitate in children after cardiac surgery: a randomized pilot trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2014;148: 1647-55.
  • Downey LA, Andrews J, Hedlin H, Kamra K, McKenzie ED, Hanley FL, Williams GD, Guzzetta NA. Fibrinogen Concentrate as an Alternative to Cryoprecipitate in a Postcardiopulmonary Transfusion Algorithm in Infants Undergoing Cardiac Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial. Anesth Analg 2020;130: 740-51.
  • Kleinman S, Cameron C, Custer B, Busch M, Katz L, Kralj B, Matheson I, Murphy K, Preiksaitis J, Devine D. Modeling the risk of an emerging pathogen entering the Canadian blood supply. Transfusion 2010;50: 2592-606.
  • Heddle NM, Arnold DM, Acker JP, Liu Y, Barty RL, Eikelboom JW, Webert KE, Hsia CC, O’Brien SF, Cook RJ. Red blood cell processing methods and in-hospital mortality: a transfusion registry cohort study. Lancet Haematol 2016;3: e246-54.
  • Myers SP, Brown JB, Leeper CM, Kutcher ME, Chen X, Wade CE, Holcomb JB, Schreiber MA, Cardenas JC, Rosengart MR, Neal MD, group Ps. Early versus late venous thromboembolism: A secondary analysis of data from the PROPPR trial. Surgery 2019;166: 416-22.
  • Roy A, Stanford S, Nunn S, Alves S, Sargant N, Rangarajan S, Smith EA, Bell J, Dayal S, Cecil T, Tzivanakis A, Kruzhkova I, Solomon C, Knaub S, Moran B, Mohamed F. Efficacy of fibrinogen concentrate in major abdominal surgery – A prospective, randomized, controlled study in cytoreductive surgery for pseudomyxoma peritonei. J Thromb Haemost 2020;18: 352-63.
  • Swenson E, Hollenhorst MA. Dr Judith Graham Pool and the development of cryoprecipitate. Transfusion 2021;61: 1676-7.
  • Callum JL, Karkouti K, Lin Y. Cryoprecipitate: the current state of knowledge. Transfus Med Rev 2009;23: 177-88.
  • Nascimento B, Goodnough LT, Levy JH. Cryoprecipitate therapy. Br J Anaesth 2014;113: 922-34.

Les gestionnaires de mots de passe peuvent aider à protéger votre réseau hospitalier contre les cyberattaques

Andrew Duyvestyn, analyste des technologies de l’information
Réseau régional ontarien de coordination du sang

La cybersécurité dans le système de soins de santé devient de plus en plus importante; la récente cyberattaque qui a eu lieu dans le système de soins de santé de Terre-Neuve-et-Labrador étant considérée comme la pire de l’histoire du Canada[1]. Les réseaux en Ontario comme ceux de l’hôpital Humber River[2], Listowel et Wingham[3] ont tous aussi récemment été victimes d’attaques. La cyberattaque à T.-N.-L. à elle seule a entraîné des annulations de milliers d’interventions médicales [4]. Alors que l’exploitation des vulnérabilités était la principale cause de cyberattaques en 2021 à 47%, l’hameçonnage était la deuxième cause la plus élevée à 40%, selon l’indice IBM X-Force Threat Intelligence Index 2022 [5].

La première étape d’une campagne de ransomware efficace commence par l’accès initial, qui est souvent effectué à l’aide d’une campagne d’hameçonnage dans le but de collecter des informations de connexion [5]. Selon Tessa Anaya de GetApp, 55 % des Canadiens réutilisent le même mot de passe à travers leurs comptes [6]. Cela signifie que si un compte est accédé, tous les comptes le sont. Les employés ayant accès aux réseaux, aux systèmes et aux applications hospitaliers sont des cibles parfaites pour les campagnes d’hameçonnage et constituent l’une des lignes de défense la plus importante pour assurer la sécurité des réseaux hospitaliers.

Que puis-je faire pour aider à protéger mon réseau hospitalier?

  1. Soyez vigilant contre les attaques d’hameçonnage
    Selon le Centre canadien pour la cybersécurité [7], quelque chose peut être « phishy » dans une communication électronique si :
    • Vous ne reconnaissez pas le nom, l’adresse e-mail ou le numéro de téléphone de l’expéditeur (par exemple, très courant pour le harponnage)
    • Vous remarquez beaucoup de fautes d’orthographe et de grammaire
    • L’expéditeur demande vos informations personnelles ou confidentielles
    • L’expéditeur fait une demande urgente avec une date limite
    • L’offre semble trop belle pour être vraie
  2. Utilisez un gestionnaire de mots de passe
    Qu’est-ce qu’un gestionnaire de mots de passe? Un gestionnaire de mots de passe est une application qui emmagasine tous vos mots de passe; il crypte vos informations de connexion et les emmagasinent en toute sécurité sur un serveur. Cela signifie que si les pirates accèdent au système du gestionnaire de mots de passe, les données auxquelles les pirates accèdent sont inutilisables – ils ne pourront toujours pas accéder à vos comptes.

Je me souviens de mon mot de passe, pourquoi devrais-je utiliser un gestionnaire de mots de passe?

Les gestionnaires de mots de passe vous permettent d’emmagasiner des mots de passe complexes sans avoir à vous en souvenir. Selon Hive Systems, un mot de passe de 18 caractères qui est composé de nombres aléatoires, de lettres en majuscules et en minuscules et de symboles prendra jusqu’à 438 trillions d’années pour qu’un pirate informatique le déchiffre en utilisant la puissance de calcul actuellement disponible, à l’opposé de moins de quatre minutes pour un mot de passe de 10 caractères composé uniquement de lettres minuscules. Il est également important de noter que si le mot de passe que vous utilisez a déjà été déchiffré, les pirates pourront accéder à votre compte immédiatement [8].

Si votre lieu de travail n’utilise pas encore de gestionnaire de mots de passe, nous vous suggérons de contacter votre équipe d’informatique pour demander l’accès à un. 1Password, par exemple, est un gestionnaire de mots de passe basé à Toronto qui est conforme à la HIPAA et qui est le gestionnaire de mots de passe de choix au Réseau régional ontarien de coordination du sang.

Si vous vous souvenez de votre mot de passe, vous devez le changer! Créez-le et oubliez-le avec un gestionnaire de mots de passe et protégez votre réseau hospitalier.

Références:

[1] N.L. health-care cyberattack is worst in Canadian history, says cybersecurity expert (2021, November 04). CBC News. https://www.cbc.ca/news/canada/newfoundland-labrador/nl-cyber-attack-worst-canada-1.6236210 https://www.cbc.ca/news/canada/newfoundland-labrador/nl-cyber-attack-worst-canada-1.6236210

[2] Toronto hospital working to restore systems after being struck by cyber attack (2021, June 15). CTV News Toronto. https://toronto.ctvnews.ca/toronto-hospital-working-to-restore-systems-after-being-struck-by-cyber-attack-1.5471742 https://toronto.ctvnews.ca/toronto-hospital-working-to-restore-systems-after-being-struck-by-cyber-attack-1.5471742

[3] Hospitals in Listowel and Wingham regain access to computer systems after ransomware attack (2019, October 28). CBC News. https://www.cbc.ca/news/canada/kitchener-waterloo/listowel-wingham-hospital-cyberattack-systems-back-online-1.5337910 https://www.cbc.ca/news/canada/kitchener-waterloo/listowel-wingham-hospital-cyberattack-systems-back-online-1.5337910

[4] Le système de santé de Terre-Neuve-et-Labrador victime d’une présumée cyberattque (2021, 02 novembre). Radio-Canada. https://ici.radio-canada.ca/nouvelle/1836423/cyberattaque-sante-systeme-terre-neuve-labrador?depuisRecherche=true https://www.cbc.ca/news/canada/newfoundland-labrador/health-care-disruptions-day-5-1.6235229

[5] Singleton, C. et coll. (2022, février). X-Force Threat Intelligence Index 2022. Sécurité IBM. https://www.ibm.com/security/data-breach/threat-intelligence/ https://www.ibm.com/security/data-breach/threat-intelligence/

[6] Anaya, T. (30 juin 2021). User authentication: 55% of Canadians reuse passwords across accounts. GetApp. https://www.getapp.ca/blog/2062/user-authentication-reuse-passwords https://www.getapp.ca/blog/2062/user-authentication-reuse-passwords

[7] Centre canadien pour la cybersécurité. (2020, avril). Ne mordez pas à l’hameçon : Reconnaître et prévenir les attaques par hameçonnage. Gouvernement du Canada. https://cyber.gc.ca/fr/orientation/ne-mordez-pas-lhamecon-reconnaitre-et-prevenir-les-attaques-par-hameconnage https://cyber.gc.ca/en/guidance/dont-take-bait-recognize-and-avoid-phishing-attacks

[8] Neskey, C. (2022, mars 02). Are Your Passwords in the Green?. Hive Systems. https://www.hivesystems.io/blog/are-your-passwords-in-the-green

Celebrating National Nursing Week

ORBCoN celebrates National Nursing Week, many thanks to every nurse for your compassion and dedication

See you at CSTM 2022

Hope to see you at the 2022 CSTM Conference and be sure to visit ORBCoN at our booth #114 !
Friendly members of our team will be available at the booth to network and answer any transfusion medicine questions you may have.

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