Mise en œuvre de protocoles en cas d’hémorragie massive dans de petits hôpitaux : défis, solutions éventuelles et possibilités

Talal Mahdi, MD, FRCPC
Hématopathologiste, Association des laboratoires régionaux de l’Est de l’Ontario, L’Hôpital d’Ottawa

Les protocoles en cas d’hémorragie massive (PHM) sont des outils essentiels conçus pour accélérer l’administration de composants sanguins dans des situations urgentes en fonction des meilleures pratiques de gestion de patients en hémorragie. Ces meilleures pratiques comprennent l’identification précoce des patients en cause, l’administration rapide de composants et de produits sanguins ainsi que la réponse harmonisée des ressources humaines pour identifier et contrôler rapidement l’hémorragie.

Même si tout hôpital doté d’une urgence, d’un bloc opératoire ou de services obstétriques devrait avoir un PHM, la mise en œuvre de ces protocoles peut s’accompagner de problèmes. Pensons notamment à l’engagement et à la formation des partenaires en clinique, au manque de personnel, aux stocks limités de composants et produits sanguins, à l’éventail limité d’épreuves de laboratoire offertes et à la capacité ou plutôt à l’incapacité d’offrir un contrôle définitif de l’hémorragie. Parmi tous ces obstacles, il existe toutefois des solutions qui pourraient optimiser la mise en œuvre et l’efficacité des PHM, pour finalement, améliorer les soins dispensés aux patients.

L’obstacle le plus important à la mise en œuvre d’un PHM efficace dans de petits établissements est probablement lié à l’adhésion et à la formation des collègues sur le plancher. Il est essentiel que toutes les personnes impliquées soient motivées tout au long du processus et formées pour être sur la même longueur d’onde, car le PHM exige une réponse coordonnée et rapide de toute l’équipe. On peut y arriver en formant des sous-comités spécialisés et en organisant des séances régulières de formation ou d’évaluation pour toutes les personnes susceptibles de participer à la mise en œuvre de ce protocole.

L’efficacité du PHM repose sur l’identification rapide des patients en hémorragie massive et l’administration rapide des composants ou produits sanguins nécessaires. Le manque de personnel peut toutefois nuire grandement à ce processus. En réaction à ce problème, les hôpitaux peuvent mettre en place des procédures et politiques de travail après les heures habituelles. En donnant au personnel médical et infirmier la possibilité d’accéder à des unités de sang hors des heures régulières en présentant la documentation pertinente, les hôpitaux peuvent renforcer leur capacité à réagir rapidement aux hémorragies.

En outre, en adaptant les analyses de sang aux ressources accessibles après les heures, on peut simplifier davantage la procédure. Le recours à des instruments au point de service permet de faire des analyses efficaces et de prendre rapidement des décisions au sujet des composants sanguins à fournir.

S’il faut transférer le patient, il est possible de se préparer proactivement à cette éventualité en établissant des critères précis d’activation d’un PHM. De plus, comme un PHM est rarement mis en branle dans la plupart des centres, des simulations régulières d’activités entourant ce protocole peuvent contribuer à maintenir les compétences du personnel et à garantir que les gens seront prêts à exécuter efficacement le protocole quand le besoin s’en fera sentir.

L’apprentissage rétrospectif est aussi utile; la mise en place de vérifications régulières fournit de précieuses données sur les activations antérieures du protocole, ce qui facilite le respect de la réglementation et favorise l’amélioration continue de la qualité.

Enfin, lorsque les stocks de composants et produits sanguins sont inévitablement limités, il importe de valoriser la communication et la collaboration avec les hôpitaux des environs. Cela peut aider en cas de pénurie de composants ou de produits ou lors des transferts de patients et créer un réseau d’assistance en cas de besoin.

Même si des défis liés à la mise en œuvre d’un PHM persistent, des mesures proactives et des stratégies innovantes offrent des pistes pour surmonter ces obstacles. La mise à profit de solutions évolutives, l’entretien d’un réseau de soutien et d’entraide ainsi que la promotion d’une culture d’amélioration continue permettront aux hôpitaux de renforcer leur capacité de réagir avec rapidité et efficacité aux cas d’hémorragie massive, ce qui améliorera les soins aux patients.

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Note: Each Ontario hospital will need to determine where the data for the metrics is housed within their facility and who will be responsible for gathering and entering the data.