Coup d’œil aux pratiques d’utilisation de l’immunoglobuline dans les hôpitaux ontariens
Wendy Owens, Rebecca Barty, Laurie MacLeod, Alison Wendt, Réseau régional ontarien de coordination du sang (RRoCS)
Au cours de l’été 2020, après le début de la pandémie de COVID-19, la baisse des prélèvements de plasma aux États-Unis a soulevé des craintes relatives à la continuité de l’approvisionnement en immunoglobuline intraveineuse (IGIV). Comme le Canada ne suffit pas à ses besoins en matière de collecte de plasma pour produire des produits à base d’immunoglobuline (IG), nous sommes plus vulnérables aux fluctuations du marché international. En raison de ces préoccupations, le Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins a rédigé un plan national provisoire en prévision d’une perturbation possible de l’approvisionnement en immunoglobuline1.
En décembre 2020, le Bureau de la vérificatrice générale a publié les résultats d’un audit d’optimisation des ressources portant sur le système d’approvisionnement en sang de l’Ontario2. On y a fait treize recommandations, dont trois sont liées à l’utilisation des immunoglobulines. On recommande au ministère de la Santé :
- de collecter dans les hôpitaux des données plus complètes sur l’utilisation faite des immunoglobulines
- d’éliminer l’utilisation non conforme aux lignes directrices
- de faire le suivi de l’adoption dans les hôpitaux provinciaux des Lignes directrices ontariennes de gestion de l’utilisation de l’immunoglobuline
- de trouver des solutions de rechange aux immunoglobulines
- de se préparer en cas de pénurie en immunoglobulines et de protéger les Ontariens dont la vie dépend de ces produits.
En réaction aux recommandations de cet audit et aux contraintes imposées aux réserves par la pandémie de COVID-19, le RRoCS a travaillé avec des collègues dans des hôpitaux à la rédaction de deux sondages visant à obtenir de l’information sur le respect dans les établissements de la Stratégie ontarienne de gestion de l’utilisation de l’immunoglobuline que sur la sensibilisation et la préparation à une éventuelle rupture de l’approvisionnement. Le présent article contient certains des résultats préliminaires de ces sondages. In this article, we will share some of the preliminary findings from these surveys.
Le premier sondage a été envoyé à 370 contacts dans les laboratoires de médecine transfusionnelle d’hôpitaux; on leur demandait leur opinion sur la réception et l’étude des demandes d’immunoglobuline. Le deuxième sondage a été envoyé à 180 médecins qui prescrivent de l’immunoglobuline.
Nous avons reçu 109 réponses au premier sondage (représentant 148 établissements hospitaliers). Les réponses provenaient de petits hôpitaux (40,4 %), d’établissements communautaires (45,9 %) et de centres hospitaliers universitaires (13,8 %). Cinq répondants ont indiqué qu’ils ne mettaient pas d’immunoglobuline en circulation.
La plupart des répondants des services transfusionnels étaient des superviseurs ou des gestionnaires et certains ont répondu pour plusieurs sites.
Nous avons obtenu 39 réponses au deuxième sondage que nous avions envoyé à 180 médecins prescripteurs (représentant 16 grands hôpitaux communautaires et universitaires). Toutes les régions de la province étaient représentées. Tous les médecins qui ont répondu au sondage adressé aux prescripteurs ont confirmé qu’ils prescrivaient de l’IVIG à leurs patients. Les spécialités suivantes étaient représentées :
– Hématologie
– Médecine interne
– Neurologie
– Rhumatologie
– Oncologie
– Immunologie
– Maladies infectieuses
– Pédiatrie
– Soins intensifs
Le tableau 1 ci-dessous résume les réponses aux deux sondages :
| Sondage 1 – Services de laboratoire en médecine transfusionnelle (diffusion en juillet 2021) | |
| Ont conscience d’une perturbation possible de l’approvisionnement en IVIG | 98.1% (102/104) |
| Croient que les cliniciens qui prescrivent de l’IGIV sont au courant d’une préoccupation relative à l’approvisionnement | 60.6% (63/104) |
| Connaissent le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobulines | 90.4% (94/104) |
| Ont revu le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobuline | 74.5% (70/94) |
| Connaissent le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobulines | 92.3% (96/104) |
| Ont revu le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobuline | 91.3% (95/104) |
| Demandent aux médecins de présenter une ordonnance d’IG conforme aux lignes directrices du ministère de la Santé de l’Ontario | 80.8% (84/104) |
| Étudient les ordonnances d’IG pour s’assurer de leur conformité aux lignes directrices du ministère de la Santé de l’Ontario sur l’IGIV | 70.2% (73/104) |
| Demandent aux médecins prescripteurs de justifier toute indication qui n’est pas conforme aux lignes directrices | 20.2% (21/104) |
| La possibilité de perturbation de l’approvisionnement en IGIV a été discutée à une réunion du Comité de médecine transfusionnelle de l’hôpital | 30.8% (32/104) |
Sondage 2 – Médecins qui prescrivent de l’immunoglobuline (diffusé en septembre 2021) | |
| Ont conscience d’une perturbation possible de l’approvisionnement en IVIG | 79.5% (31/39) |
| Savent qu’en cas de pénurie, il pourrait ne pas avoir assez de produits pour répondre aux besoins de tous les patients | 74.4% (29/39) |
| Connaissent le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobulines | 51.3% (20/39) |
| Ont revu le plan national de gestion des pénuries de produits d’immunoglobuline | 65.0% (13/20) |
| Font leurs ordonnances d’IG en se servant de la demande d’IG du ministère de la Santé selon la Stratégie ontarienne de gestion de l’utilisation de l’IG | 97.4% (38/39) |
| Suivent les lignes directrices ontariennes d’utilisation de l’IG | 97.4% (37/39) |
| Se servent de la calculatrice de dose pour déterminer la dose à prescrire au patient (tous les adultes) | 94.9% (37/39) |
| Il y a d’autres solutions de traitement aux maladies que je traite par IGIV | 33.3% (13/39) |
| Estiment que tous les produits d’IGIV fournis par la Société canadienne du sang sont interchangeables | 76.9%* (30/39) |
| Pour les patients que vous traitez pour un problème chronique, envisageriez-vous prescrire de l’IG sous-cutanée en cas de pénurie du produit intraveineux? | 87.5%** (28/32) |
*Parmi les raisons mentionnées, variabilité des concentrations d’IgA, taux de réactions indésirables, tolérance du patient.
** Certains médecins ne traitent que des patients pour qui l’IG sous-cutanée ne serait pas indiquée.
Conclusion :
Parmi les répondants à ces deux sondages, la majorité des membres du personnel de laboratoires de médecine transfusionnelle qui mettent en circulation des produits d’immunoglobuline et des médecins qui en prescrivent étaient conscients de la possibilité d’une pénurie d’IGIV. Le personnel de laboratoire et les médecins prescripteurs qui ont répondu aux sondages ont mentionné qu’un fort pourcentage suit la stratégie provinciale d’utilisation de l’IG et s’assure que les ordonnances d’IG sont conformes aux lignes directrices provinciales.
Alors que la plupart des membres du personnel de laboratoire qualifient d’interchangeables toutes les marques d’IVIG, seuls les trois quarts des médecins sont de cet avis.
A high percentage of laboratory personnel reported they were aware of the National Plan for the Management of Shortages of Immunoglobulins however only about half of prescribing physicians that responded to the survey were aware of the National Plan. Current communication strategies to share information regarding supply constraints for this product should be reviewed to determine if there is a more effective way to ensure that the physicians who prescribe this product are better engaged. A full report of both of these surveys will be released.
Références :
1.Comité consultatif national sur le sang et les produits sanguins. Plan national provisoire en cas de pénurie d’immunoglobulines. 2021-07-27. https://www.nacblood.ca/resources/shortages-plan/The%20National%20Plan%20for%20Management%20of%20Shortages%20of%20Immunoglobulin%20Products%20(Ig)%20%20Interim%20Guidance_July%2027%202020_FR.cleaned.pdf 2021-07-27. https://www.nacblood.ca/resources/shortages-plan/The%20National%20Plan%20for%20Management%20of%20Shortages%20of%20Immunoglobulin%20Products%20(Ig)%20%20Interim%20Guidance_July%2027%202020.Published.pdf
2. Bureau de la vérificatrice générale de l’Ontario. Audit de l’optimisation des ressources. Gestion et sécurité du sang. 2020-12-07. https://www.auditor.on.ca/fr/content-fr/annualreports/arreports/fr20/20VFM_02bloodmgmt-fr.pdf 2020-12-07. https://www.auditor.on.ca/en/content/annualreports/arbyyear/ar2020.html
Université de Toronto Transfusion Medicine Rounds
November 25th, 2021 @ 12:00 pm – 1:00 pm
Use of plasma and platelets prior to interventional radiology procedures (SIR guidelines) presented by Dr. Alexandre Menard