Expérience de mise en œuvre d’un PHM dans 16 petits hôpitaux ruraux

Dr J. Radigan, FRCPC, Pam Vansteelandt, MLT, BSc., CLQM, MBA, Tasha Vandervliet, RN, BScN, À Deanna Wright MBA, BSc, MRT(T)
Stratford General Hospital – Programme interhospitalier de laboratoires, Stratford, ON

Le partenariat interhospitalier de laboratoires (Interhospital Laboratory Partnership ou IHLP) regroupe les laboratoires de 16 petits hôpitaux ruraux du Sud-Ouest ontarien. Nous avons une banque de sang centralisée qui procède à l’identification des anticorps, huit établissements qui exercent les activités de base d’une banque de sang et font des épreuves de compatibilité croisée et sept dispensaires qui ne distribuent que des culots globulaires de groupe O sur place.

Depuis la publication de la trousse Protocole Hémorragie massive (PHM) en 2020, nous sommes en transition d’une procédure de transfusion issue du laboratoire à un protocole hospitalier. Après certains délais attribuables à la COVID et à la pénurie de ressources humaines en santé, nos établissements travaillent soit à raffiner des processus existants, soit à élaborer des PHM spécifiques à leur établissement ou à l’Alliance.

Une équipe multidisciplinaire formée de personnel infirmier ou enseignant, de personnel de laboratoire, de pharmacie ou de maintenance ont partagé leur expertise et leurs expériences pour assurer la réussite de la mise en œuvre. En nous servant des ressources de la trousse de PHM provinciale, nous avons essayé d’optimiser les plans en prenant en compte des situations locales particulières. Les petits établissements ruraux doivent relever des défis qui n’ont pas été clairement abordés dans la trousse PHM, notamment les types et les quantités de produits sanguins disponibles sur place, le personnel accessible et les moyens de transport.

Compte tenu du personnel de laboratoire limité dans les établissements ruraux, nous avons choisi d’utiliser des concentrés de complexe prothrombique (CCP) plutôt que du plasma. Cela permet au personnel infirmier d’aller chercher le produit au laboratoire et de le reconstituer en évitant les enjeux de compatibilité des groupes sanguins, les exigence et décongélation et le suivi des stocks de produits. Pour des raisons semblables, nous avons aussi mis de côté le cryoprécipité et opté pour l’emploi de concentré de fibrinogène (CF) dans toute la région.

Pour valider les processus de PHM avant de les finaliser, nous avons organisé des codes de transfusion fictive dans diverses salles d’urgence et unités de soins clés rurales. Nous avons ainsi pu obtenir l’adhésion des parties prenantes en plus de permettre à l’équipe multidisciplinaire d’évaluer les changements nécessaires à chaque palier pour s’aligner sur les objectifs du protocole. Ces simulations ont mis en lumière l’importance de donner la priorité aux transferts vers de grands centres et ont permis au personnel infirmier de s’exercer à reconstituer et à administrer des CCP et du CF, ainsi que d’utiliser des réchauffeurs de sang et des couvertures chauffantes.

La formation du personnel médical est continue. Compte tenu de la diversité des soins que dispense ce personnel, la formation aux protocoles moins courants entre en concurrence avec d’autres priorités. Le PHM est soumis à l’examen du comité médical consultatif avant son approbation. La formation en médecine transfusionnelle est intégrée aux séances scientifiques et aux autres occasions de perfectionnement offertes au personnel médical.

Nous avons réussi à mettre en place l’administration précoce et systématique d’acide tranexamique (TXA). Nous avons récemment encouragé la participation des paramédics locaux, afin d’intégrer l’administration préhospitalière de TXA, dans la mesure du possible.

Le fait de connaître les attentes quant aux paramètres de qualité nous a été utile dans le processus; c’est pourquoi nous avons choisi d’évaluer les PHM selon ces paramètres. Les données relatives à la qualité seront utiles tant pour améliorer le processus que pour optimiser les futurs niveaux de stocks de produits sanguins.

Grâce aux données et aux conseils fournis par le RRoCS et la SCS, nous espérons parvenir à trouver un équilibre entre la gestion responsable des ressources et l’efficacité des PHM dans tous nos hôpitaux ruraux.

Featured Resources

MHP Quality Metrics Portal

Note: Each Ontario hospital will need to determine where the data for the metrics is housed within their facility and who will be responsible for gathering and entering the data.