Protocole d’hémorragie massive : Portail pilote – Paramètres de qualité

Troy Thompson, gestionnaire de programmes du RRoCS, Dre Jeannie Callum, directrice médicale, Centre des sciences de la santé de Kingston

Contexte

Un portail de déclaration des paramètres de qualité a été mis au point pour consigner 8 paramètres de qualité liés au protocole d’hémorragie massive (PHM) provincial définis dans la trousse connexe. Le protocole sera jumelé à un « tableau de bord », un outil de visualisation des données dynamique et interactif qui permettra aux utilisateurs de voir et d’évaluer rapidement leurs paramètres au fil du temps et par rapport à des repères provinciaux.

Méthodes

Un outil de collecte de données électroniques (portail de déclaration) a été mis au point pour consigner les 8 paramètres de qualité ci-dessous. L’ajout de données démographiques supplémentaires au processus de collecte de données permet de comparer des variables précises (fourchette d’âges, types d’hémorragie, etc.). L’essai pilote du portail sur les paramètres de qualité du PHM regroupait 6 hôpitaux.

Voici les 8 paramètres de qualité recommandés dans le cadre du PHM :

Proportion de patients ayant reçu de l’acide tranexamique dans l’heure suivant l’activation du protocole;
Proportion de patients chez qui une transfusion de GR a été commencée dans les 15 minutes suivant l’activation du protocole;
Proportion de patients (qu’il fallait transférer pour administrer le traitement indiqué) pour qui la demande de transfert a été amorcée dans les 60 minutes de l’activation du protocole;
Proportion de patients dont la température atteignait >35 ⁰C à la fin du protocole;
Proportion de patients chez qui la teneur en hémoglobine s’est maintenue entre 60-110 g/L pendant l’activation du protocole, à l’exception de certaines populations pédiatriques (ex. nouveau-nés) qui pourraient avoir besoin d’une teneur en hémoglobine plus élevée;
Proportion de patients qui sont passés à un groupe sanguin spécifique de globules rouges et de plasma dans les 90 minutes suivant leur arrivée / le début de l’hémorragie;
Proportion de patients chez qui l’activation a été appropriée (> 6 unités de GR dans les 24 premières heures; > 40 mL/kg/24 heures de GR chez les patients pédiatriques) ou qui n’a pas atteint ce niveau chez les patients morts d’hémorragie dans les 24 premières heures;
Proportion de patients pour qui il n’y a eu aucun gaspillage de composant sanguin (incluant le plasma décongelé et non utilisé dans les 5 jours pour un autre patient).

L’essai pilote visait à évaluer s’il était possible de collecter des données dans les hôpitaux; on voulait aussi « interroger » le portail sur les Paramètres de qualité du PHM pour valider la saisie des données et le mécanisme de déclaration et s’assurer que les résultats présentés seraient utiles pour évaluer les processus du PHM.

Résultats

Les résultats de l’essai pilote au 20 janvier 2022 portaient sur 6 centres hospitaliers et les activations de PHM à ces établissements. Pendant la période de déclaration (soit de janvier 2019 à décembre 2021), 309 activations de PHM ont été déclarées.

Résultats démographiques

Figure 1. Endroits des hôpitaux où les activations du PHM ont eu lieu

Figure 2. Fourchettes d’âge des patients pour qui le PHM a été activé

Résultats quant aux paramètres de qualité

Figure 3. Nombre d’activations de PHM (cas) ayant reçu de l’acide tranexamique dans l’heure suivant l’activation du protocole

Figure 4. Nombre d’activations (cas) de PHM où une transfusion de GR a été commencée dans les 15 minutes suivant l’activation du protocole

Figure 5. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquels la procédure de transfert du patient a été amorcée dans les 60 minutes suivant l’activation du protocole

Figure 6. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquelles la température du patient était  ≥ 35⁰C en fin du protocole (30 minutes avant ou après la fin)

Figure 7. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquelles l’hémoglobine du patient s’est maintenue à plus de 60 g/L pendant les 24 premières heures

Figure 8. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquelles l’hémoglobine du patient était inférieure à 110 g/L au bout de 24 heures

Figure 9. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquelles le patient a commencé à recevoir des GR ou du plasma de son groupe sanguin dans les 90 minutes suivant l’activation

Figure 10. Nombre/pourcentage des activations du PHM qui étaient appropriées

*(>6 unités de GR en 24 heures; >40 mL/kg/24 heures d’unités de GR dans la population pédiatrique ou moins chez les patients décédés d’une hémorragie dans les 24 heures)

Figure 11. Nombre/pourcentage des activations du PHM dans lesquelles des produits sanguins ont été gaspillés.

Conclusion

Les résultats de l’essai pilote ont fourni des renseignements précieux sur la saisie des données et le mécanisme de déclaration du portail. Les champs de saisie des données ont été modifiés pendant l’essai pilote pour permettre une saisie plus complète des données dans les hôpitaux participants. D’autres commentaires du Groupe de travail sur ce projet seront intégrés au portail avant son lancement. Le portail et les données connexes du « tableau de bord » seront utiles pour surveiller les activités d’un établissement en matière de PHM et soutenir les améliorations qui pourraient être nécessaires au chapitre de la qualité. Le portail des paramètres de qualité des PHM sera bientôt officiellement en ligne; nous vous fournirons alors plus d’information sur la façon d’y accéder. Pour obtenir de l’information sur le choix des critères de déclaration locale et provinciale, nous vous invitons à visionner une présentation (en anglais) archivée du Dr Avery Nathans en cliquant ici.

Le RRoCS tient à remercier les hôpitaux qui ont participé à l’exercice et permis de valider l’outil de déclaration.

Cliquer ici pour trouver plus d’information au sujet du PHM provincial et des paramètres de qualité liés à ce protocole. (Versions anglaises uniquement)