decembre 2022
dans ce rapport
- CMLTO Professional Development Activities
- Are we over activating Massive Hemorrhage Protocols in Pediatric Patients?
- Announcements
- Tech Assessment
- Featured Resources
- Bloody Easy 5: RBC Pre-Transfusion Checklist
- Patient Pamphlet: New Version
- Upcoming Event
- UofT TM Round
- Happy Holidays!
Activités de perfectionnement professionnel du CMLTO
Effie Lau, BSc, TM
Coordonnatrice professionnelle – Assurance qualité, College of Medical Laboratory Technologists of Ontario (CMLTO)
Le 1er janvier 2021, le CMLTO a lancé la mise à jour de son programme d’assurance qualité (PAQ) qui comprenait les catégories 1 et 2 d’un portfolio professionnel. Les praticiennes et praticiens inscrits sont tenus de mettre à jour annuellement leur portfolio professionnel. Ces personnes doivent soumettre leur portfolio de catégorie 1 au plus tard le 31 mars chaque année; celles qui sont choisies au hasard pour un audit doivent soumettre leur portfolio de catégorie 2, incluant leurs activités de perfectionnement professionnel (PP), au plus tard le 31 décembre au personnel du PAQ qui en fait la révision.
Qu’est-ce que je peux déclarer comme étant des heures de PP?
À titre de technologistes médicaux (TM), nous comprenons toutes et tous l’importance de maintenir et d’enrichir la qualité de notre pratique. En conséquence, le CMLTO croit que le PP survient lors de toute activité qui fait progresser les connaissances, les compétences ou le jugement d’une ou d’un technologiste et lui permet de fournir des services de plus haut niveau et de meilleure qualité dans le cadre de sa pratique. Après avoir terminé une activité, demandez-vous ce que vous avez appris et comment vous pourriez transposer ces connaissances à votre pratique professionnelle. Si vous pouvez répondre sans équivoque à la question, vous pouvez inclure l’activité dans votre portfolio professionnel.
Comme inscrire mes activités de perfectionnement professionnel?
La section du PP se trouve dans le portfolio professionnel de catégorie 2. Il a trois exigences :
Dans la section des apprentissages clés de chaque activité, vous noterez la réponse à la question : « Qu’ai-je appris et comment vais-je pouvoir transposer ces connaissances à ma pratique professionnelle? » Par exemple, si vous avez étudié une directive sur les transfusions et que cela a enrichi vos connaissances, vous pouvez déclarer cette activité. Si l’activité est liée à un objectif, vous indiquez comment elle vous a permis de progresser vers l’atteinte de cet objectif dans la section Impact sur la pratique.
Pour aider les technologistes, le CMLTO a élaboré un guide de perfectionnement professionnel autonome (en anglais) qui précise les heures maximales que les technologistes réclamer pour certaines activités (ici). Si vous avez des questions au sujet de votre portfolio professionnel, veuillez téléphoner avec le service d’assurance qualité au 1-800-323-9627, poste 2, ou faire parvenir un courriel à qualityassurance@cmlto.com.
Déclenchons-nous trop de protocoles Hémorragie massive pour des enfants?
Rédaction : Dylan Grimm1, Laurence Delorme1, Eric Fagan1, Na Li 2, Mark McVey3,4, Suzanne Beno5,6, Elaine Leung7,8, Lani Lieberman9,10, Troy Thompson11, Katerina Pavenski12, Jeannie Callum13, Kimmo Murto14,15
1Université Queen’s, Faculté de médecine, Kingston, ON; 2Centre for Health Informatics, Université de Calgary, Calgary, AB; 3Hôpital pour enfants malades, Toronto, ON; 4Professeur adjoint, Université of Toronto, Département d’anesthésiologie et de gestion de la douleur, Toronto, ON; 5Professeure agrégée, Université of Toronto, Département de pédiatrie, Division d’urgentologie, Toronto, ON; 6Hôpital pour enfants malades, Toronto, ON; 7Professeure adjointe, Université d’Ottawa, Département de pathologie et de médecine de laboratoire, Division d’hématologie et de médecine transfusionnelle, Ottawa, ON; 8Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO), Ottawa, ON; 9Professeure adjointe, Université de Toronto, Département de médecine de laboratoire et de pathologie, Toronto, ON; 10Réseau universitaire de santé : Hôpital général de Toronto, Toronto, ON; 11Réseau régional ontarien de conservation du sang, Toronto, ON;12Département de pathobiologie et médecine de laboratoire, Université de Toronto, Toronto, ON; 1313Professeure, Département de pathologie et de médecine moléculaire, Université Queen’s, Kingston, ON; 1414Professeur agrégé, Université d’Ottawa, Département d’anesthésiologie et de gestion de la douleur, Ottawa, ON; 15Institut de recherche du CHEO, Ottawa, ON.
Les hémorragies constituent la principale cause de décès évitable dans les 24 heures suivant un trauma chez les enfants et les adultes. En mai 2021, le Réseau régional ontarien de conservation du sang (RRoCS) a transmis le premier protocole Hémorragie massive (PHM) provincial fondé sur des données probantes pour enfants et adultes; il était accompagné d’une trousse d’outils comprenant des recommandations au sujet de huit (8) critères d’amélioration de la qualité(AQ) 1,2. Les données initiales d’amélioration de la qualité ont fourni un aperçu des tendances en matière de PHM dans les hôpitaux ontariens et mis en lumière des différences entre les activations d’un PHM chez l’adulte et chez l’enfant.
Les données portant sur les activations de PHM et le suivi de 28 jours provenant de 8 hôpitaux ontariens (y compris deux centres de soins pédiatriques tertiaires) ont été colligées rétrospectivement (janvier 2019 – mai 2022). Les caractéristiques démographiques des patients, les taux de mortalité et huit (8) critères d’amélioration de la qualité des PHM ont été saisis dans l’outil de REDCap©, et les différences entre les critères de qualité des PHM pour adultes ont été comparées aux mêmes critères pour enfants.
Au total, 363 activations de PHM ont été déclarées et font l’objet de comparaisons (44 enfants, 319 adultes) (tableau 1). Les hémorragies résultant de blessures traumatiques ont déclenché la plupart des activations chez les enfants (59 %) et les adultes (40 %). L’analyse des critères d’AQ (tableau 2) révèle que les enfants étaient plus susceptibles de subir une activation excessive du PHM (66 c. 39 %, p=0,002; une activation justifiée se définit par des besoins en composants sanguins >6 unités de GR chez l’adulte, > 40 ml/kg chez l’enfant ou un décès attribuable à une hémorragie dans les 24 premières heures) et risquaient moins de subir un délai de transfusion de GR (4,5 c. 13 %, p=0,003 (défini comme > 15 minutes après l’activation du protocole). Dans les deux cohortes, ≥ 20 % des patients ont eu une administration tardive d’acide tranexamique (TXA) et 11 % des patients avaient une hypothermie non corrigée à la fin du PHM. Une transfusion excessive de GR (Hgb>110 g/L à la fin du PHM) était fréquente et signalée chez 45 % des enfants et 31 % des adultes, alors que dans 9,1 % des PHM pour enfants et 16 % des PHM pour adultes, on a signalé un gaspillage de composants sanguins.
Une activation excessive du PHM était plus fréquente chez les enfants que les adultes; chez les enfants, il y a eu plus d’activations inutiles et de transfusions excessives. Cela pourrait s’expliquer par le fait que chez l’enfant le choc hémorragique peut se manifester plus tardivement ou être plus difficile à diagnostiquer. Il faudrait toutefois soupeser ces craintes avec les risques inhérents à la transfusion, notamment l’hyperkaliémie, l’hypoglycémie et la surcharge liquidienne. Dans les deux cohortes, l’administration en temps utile de TXA et la prise en charge de l’hypothermie doivent s’améliorer, car les deux favorisent la survie en situation d’hémorragie.
Le faible nombre d’activations de PHM chez des enfants constitue une des limites de cette analyse. Au moment de la publication de ce bulletin, il y aura cependant environ 1700 activations de PHM dans le système RedCAP®, dont une centaine chez des enfants. L’analyse des données se poursuit. Le système des critères d’AQ des PHM est un outil précieux pour trouver des domaines de progrès possible, dans le but d’améliorer les résultats chez les patients soumis à un PHM.
Tableau 1. Données démographiques – Cohortes d’activation d’un PHM chez les enfants et les adultes
| Variable | Sujets N=363 | Enfants, N = 44 | Adultes, N = 319 |
| Âge d’activation du PHM, n (%) | |||
| Neonate (≤ | 3 (0.8) | 3 (6.8) | 0 (0) |
| Enfant (>1 mois à 12 ans) | 22 (6.1) | 22 (50) | 0 (0) |
| Adolescent (13-17 ans) | 19 (5.2) | 19 (43) | 0 (0) |
| Adulte (>17 ans) | 319 (88) | 0 (0) | 319 (100) |
| Activations de PHM par hôpital, n (%) | |||
| B | 10 (2.8) | 0 (0) | 10 (3.1) |
| C | 33 (9.1) | 33 (75) | 0 (0) |
| D | 61 (17) | 2 (4.5) | 59 (18) |
| E | 87 (24) | 1 (2.3) | 86 (27) |
| F | 37 (10) | 1 (2.3) | 36 (11) |
| G | 3 (0.8) | 0 (0) | 3 (0.9) |
| H | 5 (1.4) | 5 (11) | 0 (0) |
| I | 127 (35) | 2 (4.5) | 125 (39) |
| Lieu d’activation du PHM, n (%) | |||
| Urgence | 209 (58) | 29 (66) | 180 (56) |
| BO | 46 (13) | 4 (9.1) | 42 (13) |
| Unité de soins | 14 (3.9) | 0 (0) | 14 (4.4) |
| USI | 80 (22) | 9 (20) | 71 (22) |
| Obstétrique | 10 (2.8) | 0 (0) | 10 (3.1) |
| Autre | 4 (1.1) | 2 (4.5) | 2 (0.6) |
| Type de PHM, n (%) | |||
| Trauma | 155 (43) | 26 (59) | 129 (40) |
| Saignement gastro-intestinal | 88 (24) | 2 (4.5) | 86 (27) |
| Saignement, interv. chir. autre que cardiaque | 29 (8.0) | 4 (9.1) | 25 (7.8) |
| Chirurgie cardiaque | 13 (3.6) | 1 (2.3) | 12 (3.8) |
| Obstétrique | 18 (5.0) | 0 (0) | 18 (5.6) |
| Vasculaire | 25 (6.9) | 4 (9.1) | 21 (6.6) |
| Autre | 32 (8.8) | 7 (16) | 25 (7.8) |
| Inconnu | 3 (0.8) | 0 (0) | 3 (0.9) |
| Orientation au congé, jusqu’à 28 jours, n (%) | |||
| Domicile | 154 (43) | 19 (43) | 135 (43) |
| Réadaptation | 29 (8.2) | 5 (11) | 24 (7.7) |
| Soins de longue durée | 21 (5.9) | 1 (2.3) | 20 (6.4) |
| Décès | 151 (43) | 19 (43) | 132 (42) |
| s.o.= – Patient décédé dans les 60ères min | 26 (7.2) | 0 (0) | 26 (8.2) |
| s.o.= – Pas de transfert/soins prodigués | 254 (70) | 43 (98) | 211 (66) |
Tableau 2 : Comparaison des critères de qualité du protocole Hémorragie massive chez l’enfant et l’adulte, 2019-2022
| Principaux résultats, n (%) | Enfants (N=44) | Adultes (N=319) | Valeur de p* |
| Relatifs au système : Proportion d’activations excessives du PHM [adultes>6 unités de GR; enfants> 40 mL/kg ou décès dans les 24 premières heures en raison de l’hémorragie] | 29 (66) | 124 (39) | 0.002 |
| Relatifs à la procédure :Proportion of patients not administered RBCs within 15 mins of MHP activation | 2 (4.5) | 41 (13) | 0.003 |
| Proportion de patients qui n’ont pas reçu de TXA dans l’heure suivant l’activation du PHM | 12 (27) | 64 (20) | 0.322 |
| Relatifs aux patients : Proportion chez qui la température n’était pas ≥ 35C à la fin du PHM | 5 (11) | 35 (11) | >0,99 |
| Résultats secondaires, n (%) | |||
| Relatifs au système : Proportion pour qui l’amorce du transfert du patient n’est pas survenue dans les 60 minutes suivant l’activation du PHM | 0 (0) | 27 (8.5) | <0,001 |
| Relatifs à la procédure : Proportion qui n’est pas passée à des GR et du plasma de groupe spécifique dans les 90 minutes suivant leur arrivée ou le début de l’hémorragie | 2 (4.5) | 21 (6.6) | 0.085 |
| Proportion de patients pour lesquels il y a un gaspillage de composant ou produit sanguin | 4 (9.1) | 52(16) | 0.39 |
| Relatifs aux patients : Proportion ayant des niveaux de Hgb < 60 g/L | 0 (0) | 16 (5.0) | 0.35 |
| Proportion ayant des niveaux de > 110 g/L | 20 (45) | 100 (31) | 0.14 |
Remarque : PHM=protocole Hémorragie massive; GR=globules rouges; TXA=acide tranexamique; Hgb=hémoglobine
Références :
- Callum JL, Yeh CH, Petrosoniak A, et al. A regional massive hemorrhage protocol developed through a modified Delphi technique. CMAJ. 2019;7(3):E546-E561.
- Cope S, Callum J, Pavenski K, et al. Ontario’s Massive Hemorrhage Toolkit. Transfus Med Rev. 2022;36(1):67.
- Holcomb JB, Moore EE, Sperry JL, et al. Evidence-Based and Clinically Relevant Outcomes for Hemorrhage Control Trauma Trials. Ann Surg. 2021;273(3):395-401.
- Leonard JC, Josephson CD, Luther JF, et al. Life-Threatening Bleeding in Children: A Prospective Observational Study. Crit Care Med. 2021;49(11):1943-1954.
Announcement
Tech Assessment
The Bloody Easy Technologist Assessment program is available on the new ORBCoN Learning Management System (LMS) and Surge Learning platforms.
A communication will be coming with instructions to provide site administrator information for access to the ORBCoN LMS and guidance for current Surge Learning clients.
If you have any questions please reach out to alison.wendt@sunnybrook.ca
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decembre 15, 2022 @12pm-1pm
Running Big Data by Dr. Ruchika Goel
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