CSA – Centre de soins ambulatoires : clinique de perfusion/traitement

Leslie Chambers, IA BScN, directrice, Soins aux patients au bloc opératoire, unités de chirurgie de jour, de chimiothérapie et de traitements spécialisés, Hôpital général St. Joseph Elliot Lake

La pandémie a suscité bien des possibilités et des changements à notre modèle de prestation de soins. Nous avons été confrontés à certains problèmes très difficiles, alors que d’autres nous ont incités à trouver des solutions de rechange pour continuer à fournir des soins à nos patients.
À l’Hôpital général St. Joseph d’Elliot Lake (SJGHEL), nous avions l’habitude de voir à l’Urgence les patients qui avaient besoin de traitements administrés par transfusion. En raison des protocoles de pandémie, de la surfréquentation et des pressions exercées sur les Urgences, l’endroit ne convenait plus pour accueillir ces patients externes qui venaient sur rendez-vous. À l’inverse, notre département de chirurgie de jour a connu une baisse d’achalandage en raison des diminutions imposées par le Ministère et de la baisse des interventions chirurgicales, ce qui nous a laissé du personnel libre pour offrir ce service.
Nous avons mis en place un projet pilote pour traiter les patients qui avaient besoin de perfusions dans notre unité de chirurgie de jour. Notre population regroupait les patients qui recevaient des perfusions non urgentes de Remicade, de Simponi, d’Entyvio, d’IgIV ou de fer, ou encore des transfusions sanguines. Nous avons eu la chance au départ de pouvoir compter sur du personnel qui avait été affecté hors des zones de soins aigus. Nous avons pu offrir ce service 5 jours par semaine.
Quand les chirurgies ont repris en plus grand nombre, nous voulions continuer à offrir ce modèle de prestation de soins, car les réactions tant de l’Urgence que des patients avaient été extrêmement positives. Notre évaluation a conclu à une meilleure coordination des rendez-vous, à une nette baisse des annulations en raison d’autres facteurs (ce qui était fréquent à l’Urgence) ainsi qu’au recours à des ensembles d’ordonnances pour le fer, de même que pour les composants et produits sanguins. Cette meilleure coordination et le recours à des ensembles d’ordonnances a eu un impact financier positif en garantissant que les médicaments étaient payés, le cas échéant, par une assurance privée des patients ou des modèles de financement du Programme d’accès exceptionnel, ce qui a réduit les dépenses organisationnelles.

Le projet pilote a duré huit (8) mois. En raison de son succès, nous avons tenté d’obtenir des fonds supplémentaires pour que la clinique reste ouverte cinq (5) jours par semaine. Cependant, à cause de pressions supplémentaires, l’organisation n’a pu dégager les fonds. Avec détermination, l’équipe de soins infirmiers a plaidé en faveur du maintien de la clinique de perfusion, affirmant que cette clinique avait amélioré l’expérience de nos patients. En équipe, nous avons calculé nos volumes et le temps de travail par traitement pour évaluer la charge de travail et la faisabilité. Nous avons élaboré un plan en utilisant les ressources en soins infirmiers de chirurgie de jour actuellement en place pour assurer le maintien de ce service trois (3) jours par semaine, du mardi au jeudi. Deux infirmières autorisées à temps partiel se sont engagées à superviser les réservations et à coordonner les ressources, y compris de décaler parfois les heures pour permettre aux patients qui travaillent de se rendre à leur rendez-vous à des heures non traditionnelles après 16 heures.
Grâce à ce modèle de soins de trois (3) jours, nous avons pu fournir avec succès des soins aux patients pendant six mois. Nous avons travaillé en collaboration avec notre service de laboratoire pour ajouter des services, notamment la phlébotomie thérapeutique et le remplacement liquidien. La clinique de perfusion a aussi comblé un manque de service pour les patients externes connus en oncologie qui ont un besoin urgent de transfusion dans un milieu plus sûr qu’une salle d’urgence bondée. Nous avons atteint nos objectifs d’améliorer l’expérience des patients, d’inciter le personnel à participer à l’amélioration de la prestation de soin de qualité et de faire preuve de leadership dans notre engagement envers les soins aux patients.