Examen déontologique du plan ontarien d’urgence pour la gestion du sang

Wendy Owens, Rebecca Barty, Troy Thompson, Réseau régional ontarien de conservation du sang (RRoCS)

Après une réunion de suivi à l’exercice de simulation de pénurie de sang qui s’est tenue en 2018 en Ontario1, on a recommandé la tenue d’un examen du plan provincial d’urgence de gestion des pénuries de sang pour s’assurer de la conformité de ce plan avec les lignes directrices éthiques. En 2021, le RRoCS a contacté une éthicienne pour demander la tenue d’un tel examen. Le présent article décrit la raison d’être de cet exercice et les recommandations faites après l’examen du plan.
Qu’est-ce qu’un examen déontologique?
L’examen déontologique d’un document ou d’une procédure est un exercice mené pour s’assurer du respect de normes éthiques, ce qui veut dire que les décisions seront prises en fonction de certaines valeurs et de certains principes. Une démarche décisionnelle saine augmente la confiance, la légitimité et l’acceptabilité de certaines décisions et contribue à leur mise en œuvre efficace. Ses piliers sont les suivants :

Imputabilité : les personnes qui prennent les décisions doivent répondre au public du type et de la qualité de décisions ou des mesures prises.
Ouverture et transparence : les décisions sont prises de façon telle que les parties prenantes connaissent en totalité, avec précision et en temps utile les décisions qui sont prises, les motifs qui les justifient et les critères qui ont été appliqués; ils ont aussi l’occasion de fournir une rétroaction.
Inclusivité : les groupes et les personnes qui risquent le plus d’être affectées participent à aux étapes de la prise de décision et de la planification dans la mesure du possible.
Réactivité : les décisions sont revues et réexaminées dès l’obtention de nouveaux renseignements.
Intersectionnalité : les délibérations et la prise de décisions sont éclairées par divers secteurs2. (2)

Lorsqu’il faut prendre des décisions en santé dans des situations de pénurie de ressources, le cadre éthique de ces décisions peut aider à faire en sorte que les soins seront prodigués d’une façon équitable que toutes les personnes affectées pourront comprendre et accepter.
L’examen du plan comportait une demande de rétroaction des parties prenantes du milieu de la santé qui auraient à mettre en application le plan en situation de pénurie de sang (les décideurs cliniciens) ou les personnes qui pourraient être affectées par les décisions à titre de receveurs éventuels de produits sanguins pendant une période de pénurie.
Les points forts du plan ontarien sont le fait qu’il s’harmonise avec le Plan national de gestion des composants sanguins labiles3 et qu’il détermine une série claire et cohérente d’étapes à suivre en fonction de la gravité de la pénurie. Les étapes d’atténuation à suivre pour aider à éviter une réelle pénurie sont un autre point fort du Plan, puisqu’elles évitent d’avoir à prendre la décision de restreindre l’accès au sang. Another strength identified was that step wise mitigation steps are listed to help avoid an actual shortage occurring and having to make decisions to restrict access to blood.
In addition to these strengths, the plan was complemented on the focus of preparedness and the simulation exercises that have been held to ‘test’ it out and to raise awareness amongst stakeholders. It was suggested that the participants in any future simulation exercises should be expanded to include more clinical decision-makers as well as representation from recipient groups, especially those that are from vulnerable populations. Through the review process it was clear that prescribers and clinically decision-makers have confidence and trust in the blood system which will be an advantage should supply constraints occur and allocation decisions need to be made.
La revue a compris des recommandations visant à améliorer le plan, dont les suivantes :

Augmenter l’inclusivité et voir à ce que les groupes marginalisés dans le passé et exclus de la prise de décision soient consultés sur toute itération future du plan et fassent partie de futurs exercices de simulation. On a en outre suggéré l’ajout d’outils de formation pour contribuer à la sensibilisation à ces questions et améliorer la gestion des pénuries de sang dans la province.
Améliorer la transparence en rendant le plan plus accessible au public pour aider à montrer le mécanisme de prise de décisions difficiles et le fondement éthique de ces décisions. L’un de ces principes éthiques précise qu’il ne faut pas abandonner un patient qui n’a pas été jugé admissible à recevoir une ressource dont les provisions sont réduites et lui offrir toute autre option de traitement disponible.
Mieux préparer le personnel clinique et les gestionnaires hospitaliers pour que les décisions prises en situation de pénurie de sang soient justes et équitables. La formation du personnel clinique pendant ses stages de résidence ainsi que la mise au point d’outils et de modules d’apprentissage pour soutenir la prise de décision ajouteraient de la valeur au plan.

« En réalité, il n’y aura jamais un moyen simple ou nettement ‘correct’ de prendre ces décisions. Des incertitudes vont demeurer, peu importent les directives en place. Cependant, avec de la planification, du soutien et d’autres interventions, il sera possible d’atténuer d’abord les peines morales auxquelles les patients sont soumis et ensuite les effets de ces décisions difficiles sur les décideurs4. »

Références :