{"id":8061,"date":"2022-01-17T10:00:00","date_gmt":"2022-01-17T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/transfusionontario.org\/janvier-2022\/"},"modified":"2024-07-17T10:55:17","modified_gmt":"2024-07-17T14:55:17","slug":"janvier-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/janvier-2022\/","title":{"rendered":"Sang difficult\u00e9 a 20 ans"},"content":{"rendered":"\n

Dr<\/sup> Peter Pinkerton, Service de m\u00e9decine transfusionnelle, Centre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook et co-auteur de Sang difficult\u00e9 : transfusions sanguines, options de remplacement et r\u00e9actions transfusionnelles.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il y a cinquante ans, la culture entourant les transfusions sanguines \u00e9tait un peu complaisante : on avait compris les mesures requises pour assurer la compatibilit\u00e9 immunologique et les fl\u00e9aux \u00e9vidents de la transmission des maladies infectieuses \u00e9taient en grande partie \u00e9radiqu\u00e9s (\u00e0 l\u2019exception de l\u2019\u00e9nigmatique h\u00e9patite non-A non-B); le principal probl\u00e8me s\u2019articulait autour de l\u2019approvisionnement en quantit\u00e9 suffisante pour soutenir l\u2019\u00e9norme augmentation de consommation p\u00e9riop\u00e9ratoire. Les d\u00e9cisions transfusionnelles reposaient sur la confiance mal plac\u00e9e dans l\u2019habitude et une \u00ab\u2009expertise clinique\u2009\u00bb bien ancr\u00e9e. Il y avait m\u00eame une opinion courante voulant que si un patient avait besoin d\u2019une unit\u00e9 de globules rouges, il valait mieux lui en administrer deux (l\u2019antith\u00e8se m\u00eame du principe moderne de Choisir avec soin).<\/p>\n\n\n\n

\u00ab\u2009L\u2019orgueil pr\u00e9c\u00e8de toute chute\u2009\u00bb; les deux spectres jumeaux du VIH et de l\u2019h\u00e9patite sont venus bouleverser la culture complaisante du milieu de la transfusion. Il a fallu plusieurs ann\u00e9es pour r\u00e9agir et \u00e9liminer les agents infectieux de l\u2019approvisionnement sanguin (dans les limites des technologies disponibles). \u00c9tape tout aussi importante, on a mis en lumi\u00e8re dans un exercice plus vaste (la commission Krever, entre autres) un \u00e9ventail de cons\u00e9quences post-transfusionnelles, ce qui a ouvert la porte \u00e0 une nouvelle culture d\u2019\u00ab\u2009h\u00e9movigilance\u2009\u00bb et \u00e0 un examen objectif des pratiques transfusionnelles et de leurs d\u00e9nouements. Parmi les \u00e9v\u00e9nements marquants, pensons au lancement du projet britannique SHOT et \u00e0 la publication de l\u2019\u00e9tude clinique TRICC1 <\/sup>qui tentait de r\u00e9pondre aux questions li\u00e9es \u00e0 ce qui constitue une quantit\u00e9 suffisante ou une quantit\u00e9 excessive dans le cadre d\u2019une transfusion de globules rouges en soins intensifs. Parall\u00e8lement \u00e0 d\u2019autres, ces initiatives ont donn\u00e9 l\u2019impulsion \u00e0 une vague de recherches et d\u2019essais cliniques portant sur la nature, la cause et la fr\u00e9quence des effets ind\u00e9sirables et \u00e0 d\u00e9terminer les indications transfusionnelles optimales, \u00e0 la fois efficaces et en mesure d\u2019att\u00e9nuer les risques; plus de soixante essais cliniques majeurs, achev\u00e9s ou en cours, ont compar\u00e9 les seuils transfusionnels sup\u00e9rieurs et inf\u00e9rieurs chez diverses populations de patients.<\/p>\n\n\n\n

Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 de l\u2019Ontario (comme bien d\u2019autres instances) a r\u00e9agi en soutenant des activit\u00e9s con\u00e7ues pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des pratiques transfusionnelles. Il a financ\u00e9 le programme tr\u00e8s r\u00e9ussi de conservation du sang ONTraC \u2013 un programme d\u2019avant-garde en conservation du sang qui a donn\u00e9 un \u00ab\u2009avant-go\u00fbt\u2009\u00bb de ce que serait la gestion du sang des patients. Il a aussi apport\u00e9 son soutien financier \u00e0 Sang difficult\u00e9<\/em>, qui \u00e9tait au d\u00e9part un programme hybride de formation en ligne compl\u00e9t\u00e9 par un outil \u00ab\u2009papier\u2009\u00bb. Les deux facettes ont pris des chemins divergents, la version en ligne se transformant en outil d\u2019\u00e9valuation du maintien de la comp\u00e9tence alors que la version papier devenait l\u2019outil de r\u00e9f\u00e9rence du poste des soins infirmiers \u00e0 consulter au quotidien pour aider \u00e0 d\u00e9terminer les pratiques appropri\u00e9es d\u2019ordonnance et d\u2019administration des composants et produits transfusionnels.<\/p>\n\n\n\n

La premi\u00e8re \u00e9dition de Bloody Easy (version anglaise de 2002) se fondait sur les donn\u00e9es plut\u00f4t minces de la litt\u00e9rature d\u2019il y a 20 ans; elle abordait des mesures in\u00e9dites qui sont maintenant de routine et des pratiques obsol\u00e8tes depuis ce temps. Au fil des versions successives publi\u00e9es assez r\u00e9guli\u00e8rement, les progr\u00e8s et le raffinement des connaissances (\u00ab\u2009la science\u2009\u00bb), les exp\u00e9riences et la pratique ont guid\u00e9 les changements, et les recommandations de pratique se sont modifi\u00e9es. La publication se fait depuis 2005 sous la responsabilit\u00e9 du RRoCS; Sang difficult\u00e9 est devenu un outil de directives transfusionnelles en soutien au mandat du R\u00e9seau qui est de faire progresser la qualit\u00e9 de la pratique transfusionnelle. Les audits d\u00e9montrent r\u00e9guli\u00e8rement qu\u2019il y a place \u00e0 beaucoup d\u2019am\u00e9lioration; il y a aussi des preuves ind\u00e9niables \u00e0 l\u2019appui de la valeur concr\u00e8te d\u2019une meilleure v\u00e9rification des demandes avant la transfusion. <\/p>\n\n\n\n

La 5e<\/sup> \u00e9dition de Sang difficult\u00e9<\/em> continue \u00e0 insister sur les concepts des campagnes \u00ab\u2009Gestion du sang des patients\u2009\u00bb et \u00ab\u2009Choisir avec soin\u2009\u00bb qui font la promotion d\u2019adjuvants et de solutions de rechange et qui \u00e9liminent les transfusions inutiles. Le cryopr\u00e9cipit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 des stocks de composants apr\u00e8s la remise en question de son emploi; il a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 efficacement par des produits plus s\u00e9curitaires, prescrits avec plus de pr\u00e9cision et mieux purifi\u00e9s (facteur VIII, facteur von Willebrand et maintenant concentr\u00e9 de fibrinog\u00e8ne). Des renseignements au sujet de l\u2019inactivation des pathog\u00e8nes dans le plasma ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s. Apr\u00e8s des ann\u00e9es de discussion, la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang (mais pas encore H\u00e9ma-Qu\u00e9bec) commencera \u00e0 fournir des plaquettes trait\u00e9es par inactivation des agents pathog\u00e8nes (IAP) au moyen de psoral\u00e8ne et de rayons UV qui endommagent l\u2019acide nucl\u00e9ique des pathog\u00e8nes. Les indications d\u2019ordonnance de transfusion de plaquettes ont fait l\u2019objet d\u2019une r\u00e9vision exhaustive; le r\u00e9cent audit sur les transfusions de plaquettes en Ontario a aussi \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 en profondeur. Les recommandations du protocole r\u00e9cemment publi\u00e9 en cas d\u2019h\u00e9morragie massive ont orient\u00e9 la r\u00e9daction de la section sur les transfusions massives. Enfin, pour que le \u00ab\u2009guide de poche\u2009\u00bb reste aussi mince que possible, l\u2019imposante liste de r\u00e9f\u00e9rences ne fait plus partie de la version imprim\u00e9e, mais elle sera publi\u00e9e dans la version en ligne que le lecteur trouvera \u00e0 l\u2019adresse www.transfusionontario.org<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

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  1. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA et coll. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. NEJM 1999; 340: 409-417. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
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    1. Freedman J, Luke K, Escobar M et coll. Experience of a network of coordinators for blood conservation (Ontario Transfusion Coordinators [ONTraC]). Transfusion 2008; 48: 237-250. <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
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      Annonce: SCMT 2022 CONGR\u00c8S Annuel<\/h2>\n\n\n\n
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      Annonce: BEBA  Apprentissage en ligne<\/h2>\n\n\n\n
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      Fetured Resource: Sang difficult\u00e9 l\u2019administration du sang version 3<\/h2>\n\n\n\n
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      Upcoming Event: University of Toronto Transfusion Medicine Rounds<\/h2>\n\n\n\n
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      27 janvier \u00e0 12h00 \u2013 13h00<\/p>\n\n\n\n

      Sexual behaviour based screening criteria – the what, why and how? Presented by Dr. Aditi Khandelwal<\/p>\n\n\n\n

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      Dr Peter Pinkerton, Service de m\u00e9decine transfusionnelle, Centre des sciences de la sant\u00e9 Sunnybrook et co-auteur de Sang difficult\u00e9 : transfusions sanguines, options de remplacement et r\u00e9actions transfusionnelles. Il y a […]<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":8052,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_tec_requires_first_save":true,"_price":"","_stock":"","_tribe_ticket_header":"","_tribe_default_ticket_provider":"","_tribe_ticket_capacity":"0","_ticket_start_date":"","_ticket_end_date":"","_tribe_ticket_show_description":"","_tribe_ticket_show_not_going":false,"_tribe_ticket_use_global_stock":"","_tribe_ticket_global_stock_level":"","_global_stock_mode":"","_global_stock_cap":"","_tribe_rsvp_for_event":"","_tribe_ticket_going_count":"","_tribe_ticket_not_going_count":"","_tribe_tickets_list":"[]","_tribe_ticket_has_attendee_info_fields":false,"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"_tribe_blocks_recurrence_rules":"","_tribe_blocks_recurrence_description":"","_tribe_blocks_recurrence_exclusions":"","footnotes":""},"categories":[138,138],"tags":[],"class_list":["post-8061","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bulletin"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8061","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8061"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8061\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8052"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8061"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8061"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8061"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}