{"id":7721,"date":"2021-11-15T08:00:00","date_gmt":"2021-11-15T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/transfusionontario.org\/novembre-2021\/"},"modified":"2024-07-17T10:51:47","modified_gmt":"2024-07-17T14:51:47","slug":"novembre-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/novembre-2021\/","title":{"rendered":"Choisir avec soin en m\u00e9decine transfusionnelle p\u00e9rinatale"},"content":{"rendered":"\n<p>Gwen Clarke, MD, FRCPC, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine transfusionnelle, Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang <\/p>\n\n\n\n<p>En 2020, les membres du R\u00e9seau canadien de transfusion obst\u00e9tricale et p\u00e9diatrique (RCTOP) ont collabor\u00e9 avec Choisir avec soin Canada \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019une liste de recommandations relatives aux \u00e9preuves immunoh\u00e9matologiques dans la p\u00e9riode entourant l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La premi\u00e8re recommandation <\/strong>est de ne pas proc\u00e9der <em>d\u2019embl\u00e9e<\/em> \u00e0 la d\u00e9termination du groupe sanguin et \u00e0 la recherche d\u2019anticorps avant l\u2019accouchement. Tr\u00e8s peu de femmes ont besoin d\u2019une transfusion pendant ou apr\u00e8s l\u2019accouchement&nbsp;: les \u00e9tudes font \u00e9tat d\u2019un taux de transfusion variant de 0,5 \u00e0 1&nbsp;% chez les femmes au moment d\u2019un accouchement vaginal ou d\u2019une c\u00e9sarienne. Si jamais une transfusion tr\u00e8s urgente \u00e9tait n\u00e9cessaire, comme dans toute autre situation d\u2019h\u00e9morragie mena\u00e7ant le pronostic vital, du sang O n\u00e9gatif non appari\u00e9 pourrait \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 la patiente en attendant les r\u00e9sultats d\u2019un test de compatibilit\u00e9 crois\u00e9e. Dans un tel contexte, l\u2019emploi de sang non appari\u00e9 est encore plus s\u00fbr si le dossier confirme que le d\u00e9pistage d\u2019anticorps pr\u00e9natal \u00e9tait n\u00e9gatif.\r\n\r\nM\u00eame si la d\u00e9termination du groupe sanguin et la recherche d\u2019anticorps ne sont pas recommand\u00e9es d\u2019embl\u00e9e, des \u00e9preuves avant l\u2019accouchement <strong><em><u>sont<\/u><\/em><\/strong> indiqu\u00e9es si les r\u00e9sultats des tests pr\u00e9nataux ne sont pas disponibles. Quand on sait que la m\u00e8re pr\u00e9sente un anticorps d\u2019importance clinique, qu\u2019elle fait de l\u2019an\u00e9mie ou qu\u2019elle pr\u00e9sente un risque d\u2019h\u00e9morragie, la d\u00e9termination du groupe sanguin et la recherche d\u2019anticorps sont recommand\u00e9es avant l\u2019accouchement. Une femme qui pr\u00e9sente un placenta pr\u00e6via, Par exemple, b\u00e9n\u00e9ficierait de ces \u00e9preuves avant l\u2019accouchement. En outre, si l\u2019on soup\u00e7onne une an\u00e9mie f\u0153tale, un groupage et un d\u00e9pistage d\u2019anticorps chez la m\u00e8re avant l\u2019accouchement permettrait de trouver rapidement des globules rouges compatibles pour le nouveau-n\u00e9 qui aurait besoin d\u2019une transfusion apr\u00e8s la naissance.\r\n\r\n<strong>La deuxi\u00e8me recommandation de Choisir avec soin<\/strong> quant aux \u00e9preuves p\u00e9rinatales est d\u2019\u00e9viter les \u00e9preuves s\u00e9rologiques pour le \u00ab\u2009D faible\u2009\u00bb avant l\u2019accouchement.\r\n\r\nLes personnes ayant un RhD faible ou variable peuvent avoir un variant g\u00e9n\u00e9tique RhD. Ces variants sont souvent associ\u00e9s \u00e0 une substitution des acides amin\u00e9s de la prot\u00e9ine RhD qui entra\u00eene une expression moindre de RhD sur la cellule. La fr\u00e9quence de ces variants d\u00e9pend de l\u2019ethnie. En Am\u00e9rique du Nord, elle varie entre 0,2 et 1&nbsp;% des individus (0,4&nbsp;% dans une population pr\u00e9natale canadienne) et comprend une grande diversit\u00e9 de variations du g\u00e8ne RhD. Parmi ces variations, le D faible de type&nbsp;1, 2 ou 3 est le plus courant.\r\n\r\nAu lieu de faire des \u00e9preuves s\u00e9rologiques quand les femmes pr\u00e9sentent des r\u00e9actions de RhD faible \u00e0 la phase du test indirect \u00e0 l\u2019antiglobuline (TIA), le g\u00e9notypage est privil\u00e9gi\u00e9 pour les femmes enceintes qui pr\u00e9sentent un type de RhD faible. Le g\u00e9notypage permet habituellement de pr\u00e9dire un type de RhD faible ou partiel sp\u00e9cifique. Les femmes ayant un D faible de type&nbsp;1, 2 ou 3 devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9tant RhD positif; elles n\u2019ont pas besoin d\u2019IgRh en prophylaxie. Celles qui ont d\u2019autres g\u00e9notypes devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9tant RhD n\u00e9gatif et donc \u00e0 risque allo-immunisation \u00e0 l\u2019antig\u00e8ne&nbsp;RhD. La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019administrer en prophylaxie de l\u2019IgRh aux femmes ayant un D faible de type 4.0 ne fait pas l\u2019unanimit\u00e9. La plupart des experts canadiens recommanderaient de l\u2019IgRh \u00e0 ce groupe de femmes.\r\n\r\n<strong>La troisi\u00e8me recommandation<\/strong> sugg\u00e8re de proc\u00e9der si possible \u00e0 des \u00e9preuves non invasives permettant de pr\u00e9dire le statut antig\u00e9nique du f\u0153tus.\r\n\r\nL\u2019allo-immunisation touche environ 1&nbsp;% des grossesses. En pr\u00e9sence d\u2019anticorps susceptibles de contribuer \u00e0 la maladie h\u00e9molytique du f\u0153tus et du nouveau-n\u00e9 (MHFN), des titrages d\u2019anticorps r\u00e9guliers permettent d\u2019\u00e9valuer la quantit\u00e9 d\u2019anticorps pr\u00e9sents. Lorsque cette quantit\u00e9 augmente ou atteint le \u00ab\u2009seuil\u2009\u00bb d\u00e9termin\u00e9 par le laboratoire, un suivi clinique de l\u2019an\u00e9mie f\u0153tale par \u00e9chographie Doppler et une surveillance r\u00e9guli\u00e8re faite par un sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine f\u0153to-maternelle sont recommand\u00e9s.\r\n\r\nChez certaines femmes allo-immunis\u00e9es cependant, ces suivis fr\u00e9quents sont inutiles&nbsp;: si le p\u00e8re est h\u00e9t\u00e9rozygote pour l\u2019antig\u00e8ne \u00e9rythrocytaire en cause, le f\u0153tus pourrait exprimer ou non l\u2019antig\u00e8ne d\u2019origine maternelle.\r\n\r\nUn test non invasif sur le plasma maternel, avec amplification de l\u2019ADN f\u0153tal \u00e0 partir de l\u2019\u00e9chantillon de la m\u00e8re, peut pr\u00e9dire le statut de l\u2019antig\u00e8ne \u00e9rythrocytaire du f\u0153tus. Si le f\u0153tus n\u2019est pas porteur de l\u2019antig\u00e8ne de sa m\u00e8re, il n\u2019y a pas de risque de MHFN, malgr\u00e9 les allo-anticorps maternels; le suivi typique d\u2019une grossesse \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 n\u2019est donc pas n\u00e9cessaire.\r\n\r\nLes tests non invasifs permettant de pr\u00e9dire le statut antig\u00e9nique des \u00e9rythrocytes f\u0153taux ne sont pas encore offerts au Canada, mais le financement de ces tests dans les laboratoires de r\u00e9f\u00e9rence est \u00e0 l\u2019\u00e9tude. Dans de nombreuses provinces, il est pr\u00e9vu d\u2019envoyer des \u00e9chantillons sanguins de femmes enceintes allo-immunis\u00e9es \u00e0 des laboratoires de r\u00e9f\u00e9rence internationaux pour ce type de test. Les indications pour l\u2019envoi d\u2019\u00e9chantillons \u00e0 un laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence international d\u00e9pendent de l\u2019anticorps pr\u00e9sent et peuvent prendre en compte le titre d\u2019anticorps et le ph\u00e9notype paternel.\r\n\r\nLorsque cette \u00e9valuation est possible et pr\u00e9dit que le f\u0153tus est n\u00e9gatif quant \u00e0 l\u2019antig\u00e8ne d\u2019origine maternelle, la grossesse ne requiert qu\u2019un suivi de routine sans soins r\u00e9serv\u00e9s aux situations \u00e0 haut risque. Il s\u2019agit d\u2019une approche rentable qui am\u00e9liore aussi la qualit\u00e9 des soins pendant la grossesse.\r\n\r\nLes laboratoires de m\u00e9decine transfusionnelle qui traitent des \u00e9chantillons pr\u00e9nataux de patientes allo-immunis\u00e9es sont invit\u00e9s \u00e0 travailler avec les \u00e9quipes de services obst\u00e9triques et p\u00e9rinataux pour d\u00e9terminer s\u2019il est possible dans leur emplacement de faire une \u00e9preuve de r\u00e9f\u00e9rence permettant d\u2019\u00e9tablir de fa\u00e7on non invasive le statut antig\u00e9nique du groupe sanguin f\u0153tal.\r\n\r\n<strong>La derni\u00e8re recommandation de Choisir avec soin<\/strong> sugg\u00e8re d\u2019\u00e9viter de faire des tests directs \u00e0 l\u2019antiglobuline (TDA ou test de Coombs direct) sur tous les \u00e9chantillons de sang de cordon de nouveau-n\u00e9s. Ce test ne pr\u00e9dit les nouveau-n\u00e9s qui vont faire une hyperbilirubin\u00e9mie ni ceux qui auront besoin de phototh\u00e9rapie. Le r\u00e9sultat peut \u00eatre positif en cas d\u2019incompatibilit\u00e9 ABO sans importance clinique entre la m\u00e8re et le f\u0153tus. Bref, il ne s\u2019agit pas d\u2019une bonne \u00e9preuve de d\u00e9pistage; elle n\u2019offre ni la sp\u00e9cificit\u00e9 ni la sensibilit\u00e9 requises pour pr\u00e9dire un ict\u00e8re important.\r\n\r\nIl <strong><em>faut<\/em><\/strong> faire un TDA sur le sang de cordon seulement en pr\u00e9sence d\u2019an\u00e9mie ou de jaunisse confirm\u00e9s, car cela aidera \u00e0 en cerner la cause (immune ou non). Le TDA est aussi utile en pr\u00e9sence d\u2019allo-anticorps maternels connus, car il peut d\u00e9terminer si les globules rouges n\u00e9onatals expriment l\u2019antig\u00e8ne correspondant et s\u2019il y a risque d\u2019h\u00e9molyse et d\u2019hyperbilirubin\u00e9mie.\r\n\r\n<strong>Conclusion&nbsp;:&nbsp; <\/strong>\r\n\r\nLes sujets abord\u00e9s dans ces recommandations de Choisir avec soin ainsi que d\u2019autres sujets d\u2019actualit\u00e9 dans le domaine des \u00e9preuves p\u00e9rinatales formeront la base d\u2019une Conf\u00e9rence de consensus organis\u00e9e par le RRoCS en mai prochain. \u00c0 la suite de cette r\u00e9union, trois (3) panels d\u2019experts r\u00e9digeront des lignes directrices consensuelles et des conseils sur les \u00e9preuves p\u00e9rinatales au Canada. Les d\u00e9tails seront publi\u00e9s <a href=\"https:\/\/transfusionontario.org\/events\/\">ici<\/a> d\u00e8s leur diffusion.\r\n\r\n<strong>&nbsp;<\/strong>\r\n\r\n<strong>R\u00e9f\u00e9rences \u2013 Recommandation&nbsp;1&nbsp; <\/strong>\r\n\r\nStock O, Beckmann M. Why group &amp; save? Blood transfusion at low-risk elective caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2014;54:279-82\r\n\r\nPatterson JA, Roberts CL, Bowen JR et coll. Blood transfusion during pregnancy, birth, and the postnatal period. Obstet Gynecol 2014;123:126-33.\r\n\r\nEinerson BD, Stehlikova Z, Nelson RE et coll. Transfusion Preparedness Strategies for Obstetric Hemorrhage: A Cost-Effectiveness Analysis. Obstet Gynecol 2017;130:1347-55.\r\n\r\nChua SC, Joung SJ, Aziz R. Incidence and risk factors predicting blood transfusion in caesarean section. Aust N Z J Obstet Gynecol 2009;49:490-3.\r\n\r\n&nbsp;\r\n\r\n<strong>R\u00e9f\u00e9rences \u2013 Recommandation&nbsp;2&nbsp; <\/strong>\r\n\r\nSandler SG, Flegel WA, Westhoff&nbsp;CM et coll. It\u2019s time to phase in RHD genotyping for patients with a serologic weak D phenotype. College of American Pathologists Transfusion Medicine Resource Committee Work Group. Transfusion 2015;55:680-9.\r\n\r\nFlegel WA et coll. It\u2019s time to phase out \u201cserologic weak D phenotype\u201d and resolve D types with RHD genotyping including weak D type 4. Transfusion 2020; 60:855-9\r\n\r\nLieberman, Lani, MD; Flegel, Willy Albert, MD; Bodnar, Melanie, MD; Clarke, Gwen, MD; Hannon, Judith, MD. What constitutes the most cautious approach for a pregnant person with weak D type 4.0? CMAJ; Ottawa Vol. 193, Iss. 24,&nbsp; (Jun 14, 2021): E916\r\n\r\nWagner FF, Gassner C, M\u00fcller TH et coll. Molecular basis of weak D phenotypes. Blood 1999;93:385-393.\r\n\r\nGarratty G. Do we need to be more concerned about weak D antigens? Transfusion 2005;45:1547-51.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences \u2013 Recommandation&nbsp;3&nbsp; <\/strong>\r\n\r\nDe Haas M, van der Schoot E. Prenatal screening. ISBT Science Series 2013;8:6-10.\r\n\r\nScheffer et coll. Noninvasive fetal blood group genotyping of rhesus D, c, E and of K in alloimmunised pregnant women. BJOG 2011; 118(11): 1340-8\r\n\r\nClausen FB. Integration of noninvasive prenatal prediction of fetal blood group into clinical prenatal care. Prenat Diagn 2014;34:409-15.\r\n\r\nNon-invasive fetal genotyping for mothers with red cell antibodies and non-invasive fetal sex typing. <em>https:\/\/ibgrl.blood.co.uk\/services\/molecular-diagnostics\/fetal-genotyping-diagnostic\/<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences \u2013 Recommandation&nbsp;4&nbsp; <\/strong>\r\n\r\nAmy Keir, Minda Agpalo, Lani Lieberman, Jeannie Callum.&nbsp; How to use: the direct antiglobulin test in newborns.&nbsp; Archives of disease in childhood &#8211; Education &amp; practice edition, Ao\u00fbt 2015, 100 (4) 198-203; DOI: 10.1136\/archdischild-2013-305553\r\n\r\nAmerican Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyper bilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114: 297-316. Erratum in: Pediatrics 2004;114:1138.\r\n\r\nBarrington KJ, Sankaran K, comit\u00e9 d\u2019\u00e9tude du f\u0153tus et du nouveau-n\u00e9 de la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne de p\u00e9diatrie. Lignes directrices pour la d\u00e9tection, la prise en charge et la pr\u00e9vention de l\u2019hyperbilirubin\u00e9mie chez les nouveau-n\u00e9s \u00e0 terme et peu pr\u00e9matur\u00e9s. Paediatr Child Health 2007;12(Suppl B):1B-12B.\r\n\r\nQueensland Health. Maternity and neonatal clinical guidelines. [En ligne&nbsp;: https:\/\/www.health.qld.gov.au\/qcg\/publications#neonatal (consult\u00e9 le 9 ao\u00fbt 2021).]<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-text-color has-black-color has-css-opacity has-black-background-color has-background is-style-wide\"\/>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-text-color has-black-color has-css-opacity has-black-background-color has-background is-style-wide\"\/>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"450\" height=\"500\" src=\"https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/BEBA-3-Promo_fr.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-7710\" srcset=\"https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/BEBA-3-Promo_fr.png 450w, https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/BEBA-3-Promo_fr-270x300.png 270w, https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/BEBA-3-Promo_fr-99x110.png 99w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/categorie\/outils-en-ligne-et-puplications-sangse-difficulte\/sang-difficulte-pour-le-personnel-infirmier\/\" style=\"border-radius:7px;background-color:#083459\">Lire la suite<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"450\" src=\"https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UofT-TM-Rounds.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-7673\" srcset=\"https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UofT-TM-Rounds.png 800w, https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UofT-TM-Rounds-300x169.png 300w, https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UofT-TM-Rounds-768x432.png 768w, https:\/\/transfusionontario.org\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/UofT-TM-Rounds-110x62.png 110w\" sizes=\"auto, (max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Universit\u00e9 de Toronto Transfusion Medicine Rounds<\/h2>\n\n\n\n<p style=\"font-size:18px\">25 novembre 2021 @ 12:00 &#8211; 1:00\r\n\r\nUse of plasma and platelets prior to interventional radiology procedures (SIR guidelines) presented by Dr. Alexandre Menard<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link has-white-color has-text-color has-background wp-element-button\" href=\"https:\/\/transfusionontario.org\/en\/event\/university-of-toronto-transfusion-medicine-rounds-november-25-2021\/\" style=\"border-radius:7px;background-color:#083459\">Lire la suite<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gwen Clarke, MD, FRCPC, sp\u00e9cialiste en m\u00e9decine transfusionnelle, Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang En 2020, les membres du R\u00e9seau canadien de transfusion obst\u00e9tricale et p\u00e9diatrique (RCTOP) ont collabor\u00e9 avec Choisir avec [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":16,"featured_media":7708,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_price":"","_stock":"","_tribe_ticket_header":"","_tribe_default_ticket_provider":"","_ticket_start_date":"","_ticket_end_date":"","_tribe_ticket_show_description":"","_tribe_ticket_show_not_going":false,"_tribe_ticket_use_global_stock":"","_tribe_ticket_global_stock_level":"","_global_stock_mode":"","_global_stock_cap":"","_tribe_rsvp_for_event":"","_tribe_ticket_going_count":"","_tribe_ticket_not_going_count":"","_tribe_tickets_list":"[]","_tribe_ticket_has_attendee_info_fields":false,"_EventAllDay":false,"_EventTimezone":"","_EventStartDate":"","_EventEndDate":"","_EventStartDateUTC":"","_EventEndDateUTC":"","_EventShowMap":false,"_EventShowMapLink":false,"_EventURL":"","_EventCost":"","_EventCostDescription":"","_EventCurrencySymbol":"","_EventCurrencyCode":"","_EventCurrencyPosition":"","_EventDateTimeSeparator":"","_EventTimeRangeSeparator":"","_EventOrganizerID":[],"_EventVenueID":[],"_OrganizerEmail":"","_OrganizerPhone":"","_OrganizerWebsite":"","_VenueAddress":"","_VenueCity":"","_VenueCountry":"","_VenueProvince":"","_VenueState":"","_VenueZip":"","_VenuePhone":"","_VenueURL":"","_VenueStateProvince":"","_VenueLat":"","_VenueLng":"","_VenueShowMap":false,"_VenueShowMapLink":false,"footnotes":""},"categories":[137,138],"tags":[],"class_list":["post-7721","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter","category-bulletin"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7721","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7721"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7721\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7708"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7721"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7721"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7721"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}