{"id":12430,"date":"2024-01-15T08:54:00","date_gmt":"2024-01-15T13:54:00","guid":{"rendered":"https:\/\/transfusionontario.org\/essai-clinique-sur-les-tubes-a-volume-reduit-pour-diminuer-lanemie-et-les-transfusions-stratus\/"},"modified":"2024-07-19T09:27:38","modified_gmt":"2024-07-19T13:27:38","slug":"essai-clinique-sur-les-tubes-a-volume-reduit-pour-diminuer-lanemie-et-les-transfusions-stratus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/essai-clinique-sur-les-tubes-a-volume-reduit-pour-diminuer-lanemie-et-les-transfusions-stratus\/","title":{"rendered":"Essai clinique sur les tubes \u00e0 volume r\u00e9duit pour diminuer l\u2019an\u00e9mie et les transfusions (STRATUS)"},"content":{"rendered":"\n

Dre Deborah Siegal, MD MSc FCRPC, h\u00e9matologue (thrombose), L\u2019H\u00f4pital d\u2019OttawaAssociate Professor, D\u00e9partement de m\u00e9decine, Universit\u00e9 d\u2019OttawaScientifique, Programme d\u2019\u00e9pid\u00e9miologie clinique, Institut de recherche de l\u2019H\u00f4pital d\u2019Ottawa<\/em><\/p>\n\n

Les patients atteints de maladie grave admis aux Soins intensifs (SI) risquent beaucoup de souffrir d\u2019an\u00e9mie; en effet, 90 % d\u2019entre eux en sont atteints \u00e0 peine 3 jours apr\u00e8s leur arriv\u00e9e aux SI. Environ 40 % des patients qui y sont soign\u00e9s re\u00e7oivent au moins une transfusion de globules rouges (GR) pour contrer l\u2019an\u00e9mie; dans la moiti\u00e9 des cas, les transfusions sont faites en l\u2019absence de saignement actif. Tant l\u2019an\u00e9mie que la transfusion de globules rouges sont associ\u00e9es \u00e0 des d\u00e9nouements ind\u00e9sirables, dont une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e et un s\u00e9jour plus long aux SI et ailleurs dans l\u2019h\u00f4pital. <\/p>\n\n

M\u00eame si l\u2019an\u00e9mie est multifactorielle, les pr\u00e9l\u00e8vements de sang requis pour les analyses de laboratoires sont importants; ils requi\u00e8rent des volumes de 41 mL\/jour, soit plus de 200 mL par s\u00e9jour aux SI. Cela \u00e9quivaut au don d\u2019une unit\u00e9 de sang apr\u00e8s 8 jours pass\u00e9s aux SI. Chaque pr\u00e9l\u00e8vement suppl\u00e9mentaire de 150 mL fait doubler le risque de transfusion de globules rouges. <\/p>\n\n

Toutefois, contrairement aux donneurs en sant\u00e9, les patients admis aux SI sont incapables d\u2019augmenter leur production de globules rouges pour compenser la perte de sang. Les transfusions de globules rouges constituent un traitement peu courant et co\u00fbteux associ\u00e9 \u00e0 des risques connus; on consid\u00e8re donc comme une priorit\u00e9 clinique le fait de les r\u00e9duire. <\/p>\n\n

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Les analyses de laboratoire, un \u00e9l\u00e9ment contributif \u00e0 l\u2019an\u00e9mie qui est modifiable, constituent une cible id\u00e9ale, puisqu\u2019\u00e0 peine 10 % du sang pr\u00e9lev\u00e9 sont n\u00e9cessaires aux \u00e9preuves et que le rest\u00e9 est jet\u00e9. On s\u2019inqui\u00e8te toutefois avec raison des effets n\u00e9gatifs sur les analyses li\u00e9s en particulier \u00e0 la quantit\u00e9 suffisante de sang. <\/p>\n\n

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Nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 un essai sur les tubes de pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 volume r\u00e9duit pour diminuer l\u2019an\u00e9mie et les transfusions (STRATUS) afin de voir si l\u2019emploi de tubes qui pr\u00e9l\u00e8vent \u00ab automatiquement \u00bb des volumes d\u2019\u00e9chantillons moindres pour les analyses de laboratoire diminuait les transfusions de GR chez les patients admis aux soins intensifs (https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2810758<\/a>). Ces tubes co\u00fbtent la m\u00eame chose que les tubes standards et ils sont de m\u00eame taille, de sorte qu\u2019ils sont compatibles avec l\u2019\u00e9quipement de laboratoire; cependant, le vide y est moindre, et ils se remplissent jusqu\u2019\u00e0 un volume pr\u00e9d\u00e9termin\u00e9 inf\u00e9rieur.<\/p>\n\n

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L\u2019essai clinique randomis\u00e9 a adopt\u00e9 une conception novatrice de permutations s\u00e9quentielles sur des grappes (stepped wedge cluster) selon laquelle les unit\u00e9s de soins intensifs passaient des tubes standards aux tubes \u00e0 volume r\u00e9duit selon un calendrier al\u00e9atoire. L\u2019essai STRATUS regroupait 25 unit\u00e9s de soins intensifs dans des \u00e9tablissements hospitaliers universitaires ou communautaires canadiens et a pu accumuler des donn\u00e9es sur plus de 27 000 patients admis aux SI pour une dur\u00e9e minimale de 48 heures. L\u2019utilisation des tubes \u00e0 volume r\u00e9duit pendant le s\u00e9jour aux SI a diminu\u00e9 les transfusions de globules rouges d\u2019environ 10 unit\u00e9s par 100 patients. Apr\u00e8s le passage \u00e0 des tubes \u00e0 volume r\u00e9duit, la diminution du taux d\u2019h\u00e9moglobine pendant un s\u00e9jour aux SI a \u00e9t\u00e9 moins grande. Fait important, il n\u2019y a eu aucun effet n\u00e9gatif li\u00e9 \u00e0 la quantit\u00e9 de sang moindre dans l\u2019\u00e9chantillon. M\u00eame si la pand\u00e9mie de COVID-19 a eu un effet sur la conduite de l\u2019\u00e9tude et les analyses, les r\u00e9sultats dans leur ensemble justifient le passage \u00e0 des tubes de pr\u00e9l\u00e8vement \u00e0 volume r\u00e9duit. <\/p>\n\n

Les tubes \u00e0 volume r\u00e9duit ont \u00e9t\u00e9 command\u00e9s sans modifier le cadre hospitalier actuel; apr\u00e8s une courte formation cibl\u00e9e, le personnel a commenc\u00e9 \u00e0 s\u2019en servir. Les patients hospitalis\u00e9s ailleurs aux SI n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 inclus, ce qui constitue une limite. La r\u00e9duction des pertes sanguines devrait cependant avoir des avantages \u00e0 grande \u00e9chelle, puisque le volume de sang suppl\u00e9mentaire n\u2019am\u00e9liore pas les soins et peut m\u00eame \u00eatre pr\u00e9judiciable. Les strat\u00e9gies de mise en \u0153uvre peuvent varier dans d\u2019autres contextes. <\/p>\n\n

M\u00eame si le passage \u00e0 des tubes \u00e0 volume r\u00e9duit n\u2019a eu qu\u2019un faible effet sur les patients individuels, une mise en \u0153uvre \u00e0 grande \u00e9chelle pourrait avoir des r\u00e9percussions importantes sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et l\u2019approvisionnement en sang. Dans l\u2019essai STRATUS, plus de 36 000 transfusions de globules rouges ont \u00e9t\u00e9 faites en moins de 2 ans; le recours aux tubes a volume r\u00e9duit a permis d\u2019\u00e9conomiser environ 1500 unit\u00e9s de sang. Les efforts visant \u00e0 maintenir les provisions de produits sanguins sont essentiels pour assurer leur disponibilit\u00e9 en temps utile, surtout au cours des p\u00e9nuries que vit en ce moment le Canada. <\/p>\n\n

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January 25, 2024 @12pm-1pm<\/strong><\/p>\n\n

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