{"id":12400,"date":"2022-05-20T09:23:00","date_gmt":"2022-05-20T13:23:00","guid":{"rendered":"https:\/\/transfusionontario.org\/approchons-nous-de-la-fin-du-cryoprecipite-en-ontario\/"},"modified":"2025-09-08T10:28:31","modified_gmt":"2025-09-08T14:28:31","slug":"approchons-nous-de-la-fin-du-cryoprecipite-en-ontario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/transfusionontario.org\/fr\/approchons-nous-de-la-fin-du-cryoprecipite-en-ontario\/","title":{"rendered":"Approchons-nous de la fin du cryopr\u00e9cipit\u00e9 en Ontario?"},"content":{"rendered":"\n

Jeannie Callum, BA, MD, FRCPCDirectrice du Service de m\u00e9decine transfusionnelle, Centre des sciences de la sant\u00e9 de Kingston<\/p>\n\n

En octobre 2019, les r\u00e9sultats de l\u2019essai FIBRES ont \u00e9t\u00e9 simultan\u00e9ment publi\u00e9s dans JAMA et \u00e0 la s\u00e9ance pl\u00e9ni\u00e8re de la r\u00e9union annuelle de l\u2019AABB1. La conduite de l\u2019essai FIBRES a \u00e9t\u00e9 un exploit majeur pour les technologistes des banques de sang hospitali\u00e8res et les \u00e9quipes de chirurgie cardiaque de 11 h\u00f4pitaux du Canada. L\u2019essai a d\u00e9montr\u00e9 que le concentr\u00e9 de fibrinog\u00e8ne n\u2019\u00e9tait pas inf\u00e9rieur au cryopr\u00e9cipit\u00e9 pour atteindre l\u2019h\u00e9mostase en cas de saignement li\u00e9 \u00e0 une chirurgie cardiaque et qu\u2019il affichait un profil d\u2019innocuit\u00e9 semblable. Dans l\u2019analyse des sous-groupes, on a constat\u00e9 une meilleure ma\u00eetrise des h\u00e9morragies avec le concentr\u00e9 de fibrinog\u00e8ne qu\u2019avec le cryopr\u00e9cipit\u00e9 chez les patients qui subissaient une intervention chirurgicale non urgente. C\u2019\u00e9tait une avanc\u00e9e importante vers des produits sanguins \u00e0 teneur r\u00e9duite en agents pathog\u00e8nes, transition qui avait \u00e9t\u00e9 soutenue lors de la conf\u00e9rence consensuelle de Toronto sur la r\u00e9duction des agents pathog\u00e8nes en 20072. De fait, la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang a fait avancer le Canada d\u2019un autre pas dans ce parcours important vers la s\u00e9curit\u00e9 cette ann\u00e9e (2022) avec le lancement de concentr\u00e9s plaquettaires \u00e0 teneur r\u00e9duite en agents pathog\u00e8nes. <\/p>\n\n

O\u00f9 en sommes-nous donc, pr\u00e8s de 30 mois apr\u00e8s la publication de l\u2019essai FIBRES en mati\u00e8re de transition vers un produit de remplacement du fibrinog\u00e8ne plus s\u00fbr? L\u2019Ontario a fait volte-face apr\u00e8s la publication de l\u2019essai FIBRES : 8 semaines plus tard, en janvier 2020, l\u2019\u00e9mission d\u2019unit\u00e9s de cryopr\u00e9cipit\u00e9 avait d\u00e9j\u00e0 diminu\u00e9 de moiti\u00e9. En f\u00e9vrier 2022, \u00e0 peine 148 unit\u00e9s, soit approximativement 15 doses pour adultes ont \u00e9t\u00e9 \u00e9mises aux 12 h\u00f4pitaux ontariens qui continuent \u00e0 en demander comme source de fibrinog\u00e8ne. La plupart de ces 12 h\u00f4pitaux ne sont pas des \u00e9tablissements d\u2019enseignement, sugg\u00e9rant que la lenteur de la transition est li\u00e9e au processus de changement, plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 une croyance bien ancr\u00e9e dans la sup\u00e9riorit\u00e9 du cryopr\u00e9cipit\u00e9. Le changement en p\u00e9riode de COVID-19 n\u2019est pas simple. De plus, la quasi-totalit\u00e9 des laboratoires de m\u00e9decine transfusionnelle est aux prises avec des probl\u00e8mes de personnel, li\u00e9s \u00e0 la p\u00e9nurie de technologistes m\u00e9dicaux. Un petit nombre de ces 12 \u00e9tablissements ont aussi une client\u00e8le p\u00e9diatrique et commandent des unit\u00e9s uniques, ce qui sugg\u00e8re une r\u00e9ticence \u00e0 extrapoler \u00e0 des enfants les donn\u00e9es d\u2019essais men\u00e9s sur des adultes. Heureusement, deux essais randomis\u00e9s comparant le cryopr\u00e9cipit\u00e9 et le concentr\u00e9 de fibrinog\u00e8ne chez des patients p\u00e9diatriques en chirurgie cardiaque font \u00e9tat de r\u00e9sultats semblables quant \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 et \u00e0 l\u2019innocuit\u00e93,4<\/sup>. On peut esp\u00e9rer que nous donnerons en priorit\u00e9 aux patients p\u00e9diatriques acc\u00e8s \u00e0 un substitut de fibrinog\u00e8ne plus s\u00fbr, puisque ces patients sont les plus susceptibles de vivre assez longtemps pour \u00eatre affect\u00e9s par un nouvel agent pathog\u00e8ne transmissible par le sang. Le Dr Steven Kleinman a \u00e9valu\u00e9 les cons\u00e9quences \u00e9conomiques d\u2019un nouvel agent pathog\u00e8ne transmis par le sang et estim\u00e9 le nombre de patients qui en seraient affect\u00e9s au Canada : les estimations sont effarantes5<\/sup>. <\/p>\n\n

Outre la pr\u00e9occupation majeure de s\u00e9curit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 un produit qui peut transmettre des agents pathog\u00e8nes quand un produit plus s\u00fbr est sur le march\u00e9, le cryopr\u00e9cipit\u00e9 pr\u00e9sente d\u2019autres caract\u00e9ristiques n\u00e9gatives que nous devons prendre en compte. Premi\u00e8rement, la Soci\u00e9t\u00e9 canadienne du sang doit collecter du sang entier (B2) pour fabriquer ce produit. Dans un article de la revue Lancet Haematology publi\u00e9 en 2016, Nancy Heddle s\u2019inqui\u00e9tait que le r\u00e9sultat pour les receveurs de ces concentr\u00e9s de globules rouges appari\u00e9s B2 puisse \u00eatre inf\u00e9rieur6<\/sup>. Deuxi\u00e8mement, quand on se sert de plasma pour fabriquer du cryopr\u00e9cipit\u00e9, le plasma r\u00e9siduel ne peut servir ni \u00e0 la transfusion, ni \u00e0 la fabrication de d\u00e9riv\u00e9s. Troisi\u00e8mement, la ligne de production B2 ne peut pas servir \u00e0 la fabrication de concentr\u00e9s plaquettaires. Quatri\u00e8mement, le cryopr\u00e9cipit\u00e9 est congel\u00e9 et ne peut donc pas \u00eatre facilement redistribu\u00e9 s\u2019il n\u2019est pas utilis\u00e9 bien avant sa date de p\u00e9remption. Cinqui\u00e8mement, le cryopr\u00e9cipit\u00e9 doit \u00eatre d\u00e9gel\u00e9 et mis en pool avant sa mise en circulation (en plus de n\u00e9cessiter bien des saisies \u00e0 l\u2019ordinateur), ce qui en retarde l\u2019\u00e9mission pour les patients en h\u00e9morragie. C\u2019est aussi une charge de travail que doit assumer notre effectif r\u00e9duit de technologistes. En dernier lieu, nous n\u2019avons aucune id\u00e9e des risques pour les patients des impuret\u00e9s que peut contenir le cryopr\u00e9cipit\u00e9 (microparticules plaquettaires, facteur VIII, facteur de von Willebrand, etc.). De fait, deux articles ont soulev\u00e9 la crainte d\u2019un risque accru de complications throbo-emboliques7,8.<\/sup> <\/p>\n\n

La Dre Judith Pool a invent\u00e9 le \u00ab cryopr\u00e9cipit\u00e9 de Pool \u00bb en 1964 pour traiter le d\u00e9ficit cong\u00e9nital en facteur VIII9. Ce produit a par la suite aussi servi au traitement de l\u2019hypofibrinog\u00e9n\u00e9mie acquise10. Son emploi au cours des 60 derni\u00e8res ann\u00e9es en remplacement du fibrinog\u00e8ne a sans doute sauv\u00e9 bien des vies, m\u00eame si le produit a aussi \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans la transmission d\u2019infections, y compris dans un cas notoire [Blood money | Maclean’s | 28 mars 1994<\/a> (macleans.ca)]. La plupart des pays d\u2019Europe ont termin\u00e9 leur transition vers les concentr\u00e9s de fibrinog\u00e8ne11; il est rassurant de voir que l\u2019Ontario y est presque arriv\u00e9. La plupart des pays d\u2019Europe ont termin\u00e9 leur transition vers les concentr\u00e9s de fibrinog\u00e8ne11; il est rassurant de voir que l\u2019Ontario y est presque arriv\u00e9.<\/p>\n\n

Figure 1. Unit\u00e9s de cryopr\u00e9cipit\u00e9 \u00e9mises mensuellement aux h\u00f4pitaux ontariens depuis 3 ans. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

R\u00e9f\u00e9rences :<\/strong><\/p>\n\n